女性が予防的乳房切除術を要求するときの医師のジレンマ

新しいミシガン大学の研究は、癌が片方の乳房しか影響を受けない場合でも、乳癌を患う女性が両方の乳房を切除することを選択しているため、進化する社会問題に対処しています。

ジレンマは、対側予防的乳房切除術（CPM）と呼ばれる手順が、生存率を向上させることが示されていない高価な複雑な手術であることです。

研究では、ミシガン大学総合がんセンターの研究者が、最も広範囲な治療に対する患者の欲求と危害を最小限に抑えるための外科医の責任との間の複雑な相互作用を調査しました。

「我々は、CPMに対して最初の外科医が推奨した患者は満足度が低く、2番目の意見を求め、2番目の外科医による手術を行う可能性が高いと仮定しました」と研究の主執筆者であるSteven J. Katz氏は述べています。

「しかし、この研究では、CPMに対する最初の推奨は、治療に対する全体的な満足度や、セカンドオピニオンを追求または行動する決定にほとんど影響しませんでした。」

人口ベースの調査では、外科医がCPMに対して推奨したときに、セカンドオピニオンを求めたり、別の病院に行ったりした患者はほとんどいないことがわかりました。

さらに、外科医がほとんど議論せずにCPMを却下した場合でも、患者は治療に圧倒的に満足していました。

発表された研究 JAMA外科は、新たに診断された片側性乳がん患者が外科医と最初に会って彼女の選択肢について話し合った後、何が起こるかを調査する最初の人です。

この調査では、CPMを検討した1,140人の患者に、最初のコンサルト中にCPMがどの程度話し合われたかを尋ね、2番目の外科的意見を受けたかどうか、2番目の外科医が手術したかどうか、手術の決定に対する患者の満足度を記録しました。

片側乳がんと新たに診断されたこの大規模で多様な女性のサンプルでは、​​約半分がCPMと見なされていました。

それらの患者の4分の1は、彼らの外科医がCPMに対して推奨したと報告しました。さらに30％は、CPMに関する実質的な議論はないと報告しました。

一般に、外科的決定に対する不満はまれであり、回答者のわずか7.6％でした。外科医がCPMについて話し合ったが、CPMに反対することを勧めなかった患者の不満は非常に低く、わずか4％でした。

まだ比較的低いものの、不満のレベルは大幅に高く、15％でした。これは、外科医がオプションについての実質的な議論なしにCPMを推奨した場合です。

セカンドオピニオンは5人に1人の回答者が求め、10人に1人の患者が2人目の外科医による手術を受けました。

最初の外科医がCPMに対して推奨した女性は、セカンドオピニオンを求めたり、2人目の外科医による手術を受けたりする可能性が高かったわけではありません。

これは、ミシガン州の医薬品ベースの癌サーベイランスおよび結果研究チームによる一連の最新研究であり、一般的な治療の意思決定と特に潜在的な過剰治療の問題に関する乳癌患者とプロバイダーの両方の視点を調査しています。

これは、新たに診断された患者の最初の外科的診察に関する情報を収集する最初のものです。

「CPMが臨床的に不可欠ではない患者の間でCPMへの関心と好みが高まったことは、比較的最近の現象です」とKatz氏は言います。

「これは、当然のことながら不安があり、診断後すぐに治療を決定する必要があると感じる可能性があると私たちが知っている患者の心に関する多くの考慮事項の1つです。」

Katz氏は、医師は患者の懸念に対処し、彼らの希望を尊重する方法に関するガイダンスを模索していると述べています。

「乳がん患者の約95％は、最初に目にする外科医によって治療されています」とKatz氏は言います。 「患者と外科医がすべての選択肢について自由に話し合い、協力して今後の最善の道を決定することは、これらの最初の診察において非常に重要です。」

これらの重要な会話を容易にするためのツールを開発およびテストするには、さらに多くの研究が必要ですが、それまでの間、カッツはこの研究が外科医に何らかの安心を提供するはずであると信じています。

「CPMを推奨しないことは、必ずしも患者が主治医と協力して行う治療選択を推測することにつながるわけではないことを示しています」と彼は言います。

出典：ミシガン大学