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腰痛および下肢痛に対する硬膜外注射

ほぼ全員が、一生のうちに腰痛のエピソードを経験します。多くの場合、腰の痛みは神経の圧迫に起因します。通常、患者のcomplaint訴には、片方または両方の脚を伝わる腰痛または鋭い痛みが含まれます。非外科的治療の選択肢である脊髄硬膜外注射が医師によって推奨される場合があります。

この建設労働者の顔と体の位置は、突然の腰痛や下肢の片方または両方への下方への移動により不意を突かれた可能性があることを示しています。写真ソース：123RF.com。

神経圧迫の原因

挟まれた神経の一般的な原因には、神経空間への椎間板の突出（例えば、椎間板ヘルニアまたは隆起）、脊柱管の狭小化を伴う関節炎の椎間関節、および骨棘が含まれる。それほど頻繁ではありませんが、以前の手術で形成された瘢痕組織は、神経の衝突と痛みを引き起こす可能性があります。

神経は硬膜外腔を通って脊髄を出ます。多くの場合、このスペースは、脊髄神経に近接して薬剤を送達するために利用されます。最も効果的な薬物療法には、局所麻酔薬（痛みを麻痺させるかまたは鎮静化する薬物）および抗炎症ステロイドが含まれます。これらは、神経をつまむ可能性のある腫れや炎症を軽減するのに役立ちます。

椎間関節や神経構造などの主要な脊椎構造の位置は、診断と脊椎硬膜外注射の仕組みに関する理解を深めることができます。 写真ソース：Shutterstock.com。

古典的な硬膜外注射

脊椎の硬膜外腔には、注入手順中にアクセスします。最初に、注射の標的部位上の皮膚領域に滅菌溶液が適用されます。次に、部位に局所麻酔薬を少量注射して麻酔します。硬膜外腔を識別するために、特別な種類の針が使用されます。

硬膜外注射針ガイダンス

蛍光透視法（リアルタイムX線）を利用する技術を使用して、針を誘導します。 X線透視検査中、医師は針が組織を通過して近くのモニターで目的地まで移動するのを見ることができます。蛍光透視法により、薬を正確な病変位置（つままれた神経）に近づけることができます。さらに、柔軟なガイド付きカテーテルなどの変更を適切な位置に移動して、薬物を送達することができます。他の変更には、神経が出る脊髄窓である孔への注入が含まれます。

脊椎手術中に撮影された透視画像は、腰椎の右側、腰に針/カテーテルを示しています。 写真ソース：SpineUniverse.com。

SpineUniverseニュース/研究コメント：
2知っておく必要のある硬膜外ステロイド注射の研究

硬膜外ステロイド注射は新しい脊髄療法ではありませんが、研究者はそれらについてさらに学び続けています。この治療法を追求することにした場合、明確で現実的な期待を設定するのに役立つかもしれない以下の2つの現在の研究からの発見を説明します。

研究では、脊椎手術を食い止める注射の能力に疑問を呈しています。

2014年に公開された最初の研究では、硬膜外ステロイド注射の最大の利点の1つである脊椎手術の必要性を遅らせるか、さらには予防する能力を調査しました。この研究の結果は、ステロイド注射が手術を予防または遅延させる可能性があることを示していますが、最大で1年です。

手術を最大1年間回避できることは依然として大きな利点ですが、手術を遅らせる注射の能力は、かつて考えられていたよりも制限される場合があります。

「この研究の主な発見は、短期ではなく短期ではESI（硬膜外ステロイド注射）の手術費用節約効果があるかもしれないということです」と著者らは書いた。

コルチコステロイドは、麻酔薬単独よりも追加の利点を提供しない場合があります。

2015年に公開された2番目の研究では、腰椎狭窄症を経験している人々に対する硬膜外ステロイド注射の有効性を調べました。具体的には、コルチコステロイド（抗炎症剤）と麻酔薬を含む注射が、麻酔薬のみを含む注射よりも症状を軽減するかどうかを知りたいと考えました。

著者らは、コルチコステロイドと麻酔薬の両方を含む注射は、麻酔のみの注射に比べて有意な利益をもたらさないことを発見しました。言い換えれば、結果は、コルチコステロイドが麻酔薬単独よりも脊髄狭窄症状を軽減することを示していません。

「…結果は、腰椎狭窄症の治療のために硬膜外注射でコルチコステロイドをリドカインに追加しても、ほとんどまたはまったく利益がないことを示唆している」と著者のJudith Turner博士は、ワシントン大学、ワシントン州シアトル。

これらの2つの研究は、硬膜外ステロイド注射の全体的な有効性に疑問を投げかけていますが、注射が脊椎治療に値しないという意味ではありません。他の現在の研究は、硬膜外ステロイド注射が安全に痛みを和らげ、機能を改善することを示しています。混合された証拠は、治療を開始する前にあなたとあなたの医師との間で開かれた正直な対話の必要性を強調しています。事前に適切な期待値を設定することで、その後成功する可能性が高くなります。