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外傷性脊髄損傷後の合併症

脊髄損傷（SCI）の研究の進歩により、人々は外傷性頸部および/または背中の損傷後、より長く、より活動的な生活を送っています。しかし、それは代償を伴う可能性があります。最初の負傷から何年も経ってから合併症が発生する場合があります。

この記事では、最も一般的な脊髄損傷に関連する疾患と障害をレビューします。これらの合併症の一部は局所的であり、体内の特定の部位に影響を及ぼします。その他は全身性合併症であり、 全身に広範囲に影響を与える慢性疾患になる可能性があります。

SCIのすべての人がこれらの合併症を抱えているわけではないことに注意することが重要です。一部の合併症は非常に一般的ですが、SCIに耐え、最初の外科的治療後に他の関連障害を経験することはありません。

外傷性脊髄損傷の潜在的な合併症は、局所または全身に分類できます。 写真ソース：123RF.com。

脊髄損傷—局所合併症

脊髄空洞症
SCI患者の約3％が脊髄空洞症を発症します。脊髄空洞症は、脊髄内で体液が満たされた嚢胞、または空洞が形成されるときに発生します。嚢胞は時間とともに大きくなり、脊髄圧迫と進行性脊髄症を引き起こします。

脊髄空洞症の人の中には症状がなく、定期的な監視のみが必要な人もいます。スペクトルの反対側では、重大な症状のある患者は外科的減圧処置を受ける場合があります。脊髄空洞症について学びます。

神経障害性関節症（またはシャルコー関節症）
最初の脊髄損傷から数年後に発生する可能性がある脊髄空洞症のように、神経障害性脊椎関節症（またはシャルコー関節関節症）は遅延型SCI合併症です。

神経障害性関節症は、関節（股関節、膝、足首、肩、肘、脊椎の関節を含む）のゆっくりした破壊です。この合併症は多くの場合、最初のSCIから15年後に診断されます。患者は奇形を発症し、感覚障害レベル以下の痛み、神経機能の低下、および/または動きを伴う可聴クリック音を発することがあります。

保存的モニタリング、装具、薬物療法、脊椎固定術など、このタイプの関節症にはいくつかの治療選択肢があります。

痙性
痙縮は、筋肉の硬直または硬直を引き起こす長期の筋肉収縮を特徴とする障害です。これにより、歩行や会話など、あらゆる種類の動きが困難になります。また、睡眠に影響を与える可能性があります。

痙縮は、慢性SCIを有する人々の65〜78％に影響を及ぼします（つまり、負傷後1年以上です）。

一般的な痙縮治療には、理学療法、筋弛緩薬、髄腔内薬物療法、ボツリヌス毒素注射、および手術が含まれます。

脊髄損傷—全身合併症

心血管
異常に低い血圧は、特に損傷が頸部（首）または胸部（背中中央）の脊椎にある人々の一般的なSCI合併症です。約60％の人々が症候性起立性低血圧を患っており、座位/横fromから立位に移行するとめまい、脱力感、一時的な意識喪失を引き起こします。

一般的な治療法には、圧迫ストッキングまたは腹部結束の着用、および薬物療法が含まれます。

自律神経反射障害
自律神経反射障害は、腸閉塞、膀胱膨満、またはpressure瘡などの損傷レベル未満の損傷イベントによって引き起こされます。これは自律神経系の機能障害を引き起こし、損傷レベルを超えると身体と脳の間の適切なコミュニケーションを妨げます。自律神経系は、あなたの意識的な意識なしに仕事をしているという点で、いくらか自己調節的です。自律神経反射障害の間、呼吸、血圧、心拍数などの身体機能は調節されなくなります。

自律神経反射障害がある場合、医師は心拍数の調節と血管の弛緩に役立つ薬を投与します。

この障害はSCIの直後または数年後に発生する可能性があるため、腸および膀胱のケアを含む長期的な予防健康が不可欠です。

呼吸器
呼吸器合併症は、慢性SCI患者の主な死因です。

頸部および胸部のSCIは、胸部および腹部の筋肉を弱め、呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。典型的な感染症には、風邪、気管支炎、肺炎が含まれます。

患者は肺の周囲で体液を経験することもあり、睡眠時無呼吸（呼吸の不随意の一時停止）および呼吸不全のリスクが高くなります。

医師は抗生物質を処方して胸部の感染を取り除きますが、より重大な呼吸器の問題には生涯にわたる人工呼吸器依存が必要になる場合があります。

外傷性脊髄損傷の他の全身性合併症には以下が含まれます：

二次免疫不全 ：SCIは白血球を破壊し、感染症（肺炎、尿路感染症、創傷感染症など）のリスクを高めます。

膀胱の問題： L1-L2以上のSCI（腰の最初と2番目の椎骨）は膀胱の筋肉の機能障害を引き起こし、膀胱を空にする問題、尿失禁、頻尿感染症を引き起こす可能性があります。

腸の機能障害 ：SCIを持つ人々の約39％は腸の機能障害が生活の質を損なったと言います。 SCIは便秘と感染リスクの増加を引き起こす可能性があります。

Pressure瘡は痛みを伴い、一般にbut部、外腿、仙骨、足、足首に発生します。これらの痛みは、すぐに治療しないと命にかかわることがあります。

神経因性異所性骨化：慢性SCI患者の53％が関節周囲の結合組織に異常な骨形成を起こします。これは神経因性異所性骨化と呼ばれます。このプロセスは、腰、膝、肘、肩の大きな関節で頻繁に発生します。痛み、発熱、痙縮を引き起こす可能性があります。

神経因性疼痛：慢性SCI患者の40％が神経因性疼痛を報告しています。神経因性疼痛は複雑であり、さまざまな種類の治療がそれを管理するのに役立ちます。治療には、処方薬、手術、鍼治療や認知行動療法などの代替治療が含まれます。

継続的なケアは、脊髄損傷後の合併症を管理する鍵です
外傷性脊髄損傷に耐えてきた場合、退院してもケアは終了しません。潜在的な問題を管理する最善の方法は、あなたの医療を最新の状態に保つことです。医療チームとの定期的なアポイントメントを維持することで、問題が早期に検出されるようになり、有意義な生活の質の維持に役立ちます。

追加の参考資料
Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。

ソースを見る

アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。