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小児におけるOCDの非定型症状

私は10年以上OCDの認識を擁護してきましたが、強迫性障害の理解と診断にあまり進展がありませんでした。

推定値はさまざまですが、症状の発症から適切な診断と治療を受けるまで、約14〜17年かかります。それは14〜17年の未処理のOCDであり、時間がたつにつれて、ますます固まり、扱いにくくなります。私にとって、そして私はほとんどの人が推測しているように、これは受け入れられません。

2018年7月に発行された記事 包括的な精神医学 「強迫性障害を伴う子供および青年における非定型の症状の提示」と題された著者は、子供および青年が示すかもしれないOCDのいくつかのあまり知られていない症状を詳述します。通常、小児および青年における強迫性および強迫性症状の重症度を評価したい臨床医は、小児のイェールブラウン強迫尺度（CY-BOCS）チェックリストを使用します。このチェックリストには、OCDを使用して若者に見られる最も一般的な症状が含まれ、いくつか例を挙げれば、汚染、攻撃、および魔法の思考に関連する執着が含まれます。リストされている強制には、チェック、カウント、クリーニング、繰り返し、および注文が含まれますが、これらに限定されません。 CY-BOCSは、特にOCDの「より単純な」症例の診断において、臨床医にとって非常に役立つツールとなります。それでも、小児OCDの多くの症例は診断されていないか、誤診されています。確かに、OCDの専門家は彼らのことを知っていますが、周りを回るのに十分なだけではありません。残念ながら、多くのメンタルヘルス提供者は、強迫性障害について多くを知らないだけです。

24人の子供に見られる2つの異なるタイプの非定型OCD症状について説明している上記の研究に戻ります。研究者たちは、これらの症状が精神病や自閉症スペクトラム障害などの代替症状の特徴ではなく、より大きな臨床像の一部であることを示しました。ここで説明したように：

12名の子供たちは、聴覚、嗅覚、触覚などの主要な感覚体験に根ざした強迫観念を持っていました。関連する感覚的不快感を和らげるか回避するために、患者は時間のかかる繰り返し行動に従事するように駆り立てられました。これらの患者の多くは、衣服を食べたり着たりするなどの通常の活動に苦労しており、特に患者が行動の背後にある執着を隠すように導く自己認識のレベルを持っている場合、自閉症スペクトラム障害の症状を示すように見えるリスクがある可能性があります。

他の12人の子供たちは、嫌悪感、忌まわしさ、または恐ろしいと見なした人々、時間、または場所に根ざした執着を持っていたため、これらの執着に関連すると見なした行動または考えに関連する汚染の恐れにつながりました。これらの種類の汚染への執着は、具体的な汚染の懸念をもたらす可能性がありますが、より具体的には、特定の非常にエゴジストニックな存在の状態の、抽象的な魔法のような恐怖をもたらしました。恐怖が特定の個人または複数の個人に対する反応であった場合、執着は最も頻繁に、伝染によって個人の特徴または特性を獲得する恐怖を和らげるように設計された回避行動をもたらしました。これらの症状を示す患者は、精神病と診断されるリスクがあります。

強迫性障害は複雑であり、私は家族（または彼ら自身）が自閉症スペクトラム障害、統合失調症、さらには双極性障害と誤診されている多くの人々とつながりがあります。これらの誤診は、OCD患者に壊滅的な影響を与える可能性があります。適切な治療が遅れるだけでなく、他の疾患に使用される治療法がOCDを悪化させる可能性があるためです。

このケーススタディは良い例です：

マスターA、10歳の男児、過去および家族歴のない神経学的および精神医学的疾患のない健常な出生および発達歴があり、繰り返し吐き出す、自己への引きこもり、研究への関心の欠如、繰り返し手で耳をふさいでいるという苦情があった過去8か月から、過去7日間の食事を取ることを拒否。彼は入院した。身体検査では、軽度の脱水の存在を除いて、すべてのパラメーターは正常範囲内でした。点滴静注を開始しました。最初の精神状態検査では、患者はこのタイプの行動の背後にある理由を表現できませんでした。繰り返し評価したところ、患者は、自分や近くの人が話している言葉、またはどこからでも彼が聞いた言葉は自分の唾液に書かれていて、その言葉を飲み込むことはできないと考え、食事を取りたくないと述べました。食べ物や唾液。このため、彼は繰り返し唾を吐き、人々との相互作用を避け、食べ物を避けていました。音を出さないように、ほとんどの場合、耳を手で閉じます。彼は、この種の思考は彼自身の思考であり、馬鹿げたものであると述べました。彼はこの考えを避けようとしますが、そうすることはできませんでした。発症6ヶ月後、精神科医により統合失調症の症例として治療され、アリピプラゾール10mg /日を処方された。 2か月の治療後、改善は見られず、病状が悪化したため当科を受診した。評価後、OCD、強迫観念と行動の混合の診断が行われました…彼のCY-BOCSスコアは治療の8週間後に19に下がり、彼は退院しました。

このような場合に特に悲痛なのは、非定型抗精神病薬（この場合はアリピプラゾール）がOCDの症状を悪化させることが知られているという事実です。誤診されている人と 決して 正しい診断を受けますか？

医療専門家はOCDについてよりよく教育を受ける必要があるので、少なくとも、患者を評価するときは「レーダースクリーン」に表示されます。強迫性障害は生命を破壊する可能性がありますが、適切に診断されれば非常に治療も可能です。