抗うつ薬に関する消費者レポート
この記事のきっかけは明らかにOlfson（2009）でした 一般精神医学のアーカイブ 世帯調査のデータを調べた研究。ご存じのように、私たちが8月に報告したのは、抗うつ薬の使用が75％増加したことです。 1日後、私はこのブログエントリを書いて、新しい研究について議論しました。おそらく、この研究で発見されたより重要なデータポイント—心理療法の使用は同じ期間（1996-2005）で35％減少しました。
消費者レポートの記事は少し怖い口調で始まります：
しかし、一部の人にとっては、[抗うつ薬]は危険または厄介な副作用-眠気、パニック感、神経質、性的問題、自殺または体重増加の考え-を持っている可能性があり、本当にそれらを必要とする人だけが服用すべきです。
そうだね。しかし、誰が人々であるかを決定するのは誰ですか 本当にそれらを必要とする人？なぜ、あなたの医者はもちろんうまくいけば。多くの人々はあなたがあなたの医者のオフィスに散歩してあなたが望むどんな薬でも尋ねて処方することができると思っていますが、最初にたくさんの質問をせずに協力する医者はほとんどいません。 （医師から質問がなく、処方パッドをさっと拭くだけの場合は、新しい医師を探すときです。）
この時点でいくつかのデータを確認すると役立つ場合があります。そのような研究の1つがKravitz et alです。 （2005）、大うつ病または抑うつ気分を伴う適応障害のいずれかを訴える「モデル」患者による診療所への訪問のランダム化比較試験を行った。 「気分が落ち込んだ調整障害」という診断は、重大な臨床障害（定義上）の重症度レベルにまで上昇しないため、通常は薬物療法で治療すべきものではありません。それでは、モデル患者がこれらの2つの診断の1つを行ってオフィスに行き、特定のブランドの薬、任意の種類の薬、またはまったく薬を服用しないように依頼した後の医師の処方実習を見てみましょう。
| ブランド固有の薬物要求 | 一般的な薬物要求 | 薬物要求なし | |
| 大うつ病 | 53% | 76% | 31% |
| 適応障害 | 55% | 39% | 10% |
| 大うつ病の許容できるケア | 90% | 98% | 56% |
あなたが見ているのは、特定のブランドの薬を求めている人々（たとえば、オンラインやテレビで広告を見た可能性があるため）は、心配事に関係なく、約半分の時間に薬を処方されていたことです。ほとんどの場合、抗うつ薬は適応障害では過剰になり、標準的なケアとは見なされません。
さらに啓発的なのは、薬を要求するという単純な要求だけで、薬を手に入れるチャンスが2倍以上になることです（そして、適応障害の場合は、薬のチャンスが4倍になります！）。これは驚くべきことなのでしょうか？医師は、患者が合理的な要求をしたときに「いいえ」と言いたくないので、うつ病のときに抗うつ薬を要求することは、ほとんどの医師が合理的かつ期待される要求であると認識します。
これはすべて、患者の要求に 重大な影響 医師の処方と治療の振る舞いについて—しかし、いつもあなたが考える方法ではありません。大うつ病の患者がオフィスに行き、特定のブランドの薬を求めた場合、この研究では患者が 可能性が低い 彼らが一般的に抗うつ薬を求めに行った場合よりも、薬を処方されます。反対のことは、患者がより軽度の懸念を抱いた場合に当てはまり、抗うつ薬は一般に適応障害のためにさえ処方されるべきではないという事実にもかかわらず、特定のブランドが言及されている場合、医師はそうすることをいとわないのです。 *
それでは、消費者レポートの記事に戻りましょう。彼らは、補助療法として、または抗うつ薬の代替としてさえ、心理療法を強く推奨しています。私はもともと1992年にこの問題について書き、それ以来同じドラムを打ち続けてきました。ほとんどの人にとって、抗うつ薬だけでは不十分です。うつ病を減らし、早く感じたい場合は、心理療法と抗うつ薬の併用が最善の策です。
次に、この記事では、ブランドの抗うつ薬のブランド名を試す前に、ジェネリック薬を試すことをお勧めします。
- ジェネリックブプロピオン
- ジェネリックシタロプラム
- ジェネリックフルオキセチン
- ジェネリックパロキセチン
- ジェネリックセルトラリン
「すべてのジェネリック医薬品は、より高価なブランド薬と同じくらい効果的です。」
まあ、それは一般的にそうですが、あなたにとってはそうではないかもしれません。副作用が最小限で、どの薬が最も効果的かを判断するためのテストや方法はありません。だから医師は抗うつ薬を処方します 彼ら 最も快適で、最も一般的に処方されます。これは彼らにとって素晴らしいことですが、あなたのマイレージはそれがあなたを助けるかどうかの点で異なるかもしれません。絶対にまずジェネリック薬を試してください。ジェネリック薬が効かない場合は、有名ブランド薬も試してみてください。
消費者レポートでは、一部のジェネリック（特に、ウェルブトリン（ブプロピオン—リストで最初に推奨されているジェネリック）のジェネリック）が、自社ブランドの対応製品と同等でないことが判明したという残念な事実も除外しています。私はジェネリックの大ファンです。誤解しないでください。ただし、品質管理が不十分なため、ジェネリックの生物学的同等性は、本番環境での有名ブランドと必ずしも同じではありません。これは、FDAが今後より良いポリシングを行うことを期待しています。
過去10年間、抗うつ薬の分野ではほとんど変化がありませんでした。ただし、有名ブランドの医薬品が特許保護を失ったため、ジェネリック医薬品が増えてきました。抗うつ薬は、深刻な、時には生命を脅かす精神障害の治療に使用される強力な種類の薬物のままです。それらは、生活の問題に対する万能薬としてではなく、賢く使われるべきです。また、大うつ病を治療する場合は、ほとんどの場合、代わりに心理療法と組み合わせて使用する必要があります。最初にジェネリック薬を試すことをお勧めしますが、医師が有名ブランドの薬を提供している場合は延期しないでください（特に、保険プランの保険でカバーされている場合）。
参照：
Kravitz RL、Epstein RM、Feldman MD、Franz CE、Azari R、Wilkes MS、Hinton L、Franks P（2005）。消費者に直接宣伝される抗うつ薬に対する患者の要求の影響：無作為化比較試験。 JAMA、293（16）、1995-2002。
Olfson、M.＆Marcus、S.C.（2009）。抗うつ薬治療における国民パターン。 Arch Gen Psychiatry、66（8）、848-856。
