外来治療の支援：強制的に患者を「支援」しましょう
「[人]に強制的に薬を服用させることは、彼が正常に機能している脳を持っていたとしたら、私たちが彼が選択すると思う選択を支援することです」
〜E.フラートーリー、メリーランド州＆ジョナサンスタンリー、JD
ここで外来患者治療のねじれた論理を詳しく見てみましょう。
世界の他の地域では、研究者は強制外来治療をその固有の名前である非自発的外来治療（IOT）と呼んでいます。 Torrey＆Stanley（2013）による外来通院治療（AOT）の推論が「強制」されていないのは、AOTにいる人々が自分で合理的な意思決定を行うために必要な行動や障害についての洞察がないためです：
外来通院治療で深刻な精神疾患を抱えているほとんどの人は病態失認症です。
このような結論を裏付けるデータは（とにかく見つけることができます）ないので、この発言に起因する研究参照はありません。実際、不随意の外来診療法で犯されている人々の特性について行われた大規模な調査や研究は見つかりませんでした。
ここで、私が見つけられなかった、またはアクセスできないデータがあるとします。とは 失認？伝統的に、この用語は、脳の損傷や脳卒中の後に患者が苦しむかもしれない意識の欠如を表すために使用されてきました。言い換えれば、それはあなたの脳の物理的な変化によって引き起こされます。
それほど頻繁ではありませんが、精神疾患との関連で、患者の疾患に対する洞察力の欠如を説明するために使用されることもあります。通常、私たちは単に患者が洞察力を欠いていると言います。しかし、洞察力の欠如は障害ではなく、ほとんどの精神疾患の診断で認められている症状でもありません。外来心理療法の多くの人々は、自分の障害に対する洞察力に欠けています。
障害に対する「洞察力の欠如」は、あなたの脳が何らかの形で機能不全に陥っていたり、器質的に障害を受けているという証拠ではありません。何十年にもわたる調査にもかかわらず、「正常に機能している脳」がどのように見えるかはまだわかりません。脳が実際にどのように機能するかについての根本的なメカニズムを理解することは、まだ非常に初期の段階です。
科学的根拠がほとんどない、ある種の脳の分化を主張することは、議論を固めるにはかなり細い枝です。特に、何十万人もの人々がそのような洞察力に欠けていて、それでも彼らの生活や普通の生活でかなりうまくいっているとき 自発的 外来治療。
外来通院治療の結果
しかし、あなたは自分自身にどんな治療プログラムへの核となる基本的な質問をしなければなりません—それは結果を得ますか？つまり、AOTに参加している人は、そのようなプログラムに参加していない人よりも精神疾患の治療結果が優れているのでしょうか？
奇妙なことに、AOTに関する研究の多くは、人の成長を助けることとは何の関係もないことに注目しています。彼らは、再逮捕率、プログラムや治療の費用、犯罪率を調べます。これは、個人の治療の対象となることはめったにない行動です。
ニューヨーク市の184人の患者を対象にした最近の1つの研究は、答えを明らかにするのに役立つ可能性があります。研究（Phelan et al、2010）は実際にAOTの人々の集団を調べ、最近精神病院から退院し、AOTグループと同じ外来施設に通っていたコントロールグループの人々と比較しました。
AOTは、人々がいつものように治療よりも良くなるのを助けませんでした—両方のグループは、精神病症状の同様の減少を経験しました。
AOTが行ったことも、深刻な暴力行為のリスクを軽減するのに役立っているようです。強制外来治療を受けた人は、深刻な暴力行為の事件を報告する可能性が対照群の人の4分の1でした。
悲しいことに、しかし、これはトピックの最後の言葉ではありません。デュークメンタルヘルス研究（Swanson et al。、2000）と呼ばれるAOTに関する別の堅固な研究では、外来患者の関与だけで暴力が減少するというサポートはほとんど見られなかったためです。その代わりに、彼らは結果の改善と暴力の減少が長期間（6か月以上）にわたる単純なより頻繁なサービス訪問に関連していることを発見しました。
これは、統合失調症または双極性障害、不随意の外来治療に関与する主な診断の人々と定期的に仕事をするほとんどのメンタルヘルス臨床医にとって驚くべきことではありません。頻繁な治療の予約は、心理療法などのサービスへの接続を維持するのに役立ちます。そのため、日帰り治療プログラムは非常に効果的です—人は、快適で親しみやすい連隊で毎日行くことができる場所を持っています。
今日に至るまで、AOTの有効性に関する研究はまちまちです。人の精神障害の治療において、標準的な治療よりも効果的ではないようです。名前に「治療」という言葉が含まれるものの主な目的。そして、暴力的な行動の軽減は、人々が毎日または毎週参加できる適切な治療プログラムを単に提供することによって、あまり強制的でない手段によって達成される可能性があります。
私たちの社会には、不随意の外来治療の場があるかもしれません。しかし、証拠はそれらが機能することを明確に示していない、またはあまり強制的でない措置では同じ効果が得られないことを示しています。
実際、精神疾患のために刑事制度に関与している場合、メンタルヘルスコートは強制力が弱いと見なされ（Munetz et al。、2013）、私たちが採用すべき治療の取り組みの多様性が実証されています。以前にこの道を下ったので、すべての卵を不随意に入れました 入院患者 治療アプローチ。そして、それがうまくいっていることを私たちは知っています。
参考文献
Munetz、MRら（2013）。メンタルヘルスコートおよび支援された外来治療：強制、手続き上の正義、およびプログラムへの影響の認識。 事前の精神科サービス。 土井：10.1176 / appi.ps.002642012
フェラン、JC et al。 （2010）。ニューヨーク州での外来通院治療の有効性と結果。 精神科サービス、61、 137-143.
Swanson JW、Swartz MS、Borum Rなど（2000）。重度の精神疾患を持つ人の外来患者の約束と暴力行動の減少。 精神医学の英国ジャーナル、176、 324–331.
Torrey、EF＆Stanley、J.（2013）。 「外来治療の支援」：Newspeakの例？：返信
精神科サービス、64、 1179-1180。土井：10.1176 / appi.ps.641109
脚注：
- しかし、研究者たちがそれを広く定義しているように、「深刻な暴力行為」は、地元の酒場での戦いに参加することを意味することもあります。 [↩]
