抗うつ薬と向精神薬の遺伝子検査：まだありません

「遺伝子検査は、医師がどの抗うつ薬を処方すべきかを知るのに役立ちますか？」 GeneSightなどの人気のあるテストは、「回復への道を短くする」ことができ、個人として特定の抗うつ薬にどのように反応するかを示唆しています。

薬理ゲノミクスまたは薬理遺伝学とも呼ばれる薬物遺伝子検査は機能しますか？そしてもしそうなら、それは特定の種類の薬物に対してのみ機能しますか？確認してみましょう。

遺伝子検査の約束

遺伝子薬物検査の考え方は非常に簡単です。 DNAをテストすることで、企業は特定のタイプの抗うつ薬に対するあなたの反応（またはおそらく反応しない）を予測できるようになることを望んでいます。それはまた、他の多くの病気や薬のために販売されています。

ちょうど1年前、GeneSightのサイトにはかなり強力なマーケティング言語がありました。会社はそのテストがあなたの医者があなたのための最もよい抗うつ薬を選ぶのを助けることができることを強く示唆していました：

幸いにも、GeneSight遺伝子検査は医師に迅速な救済につながる答えを提供できます。薬理ゲノミクステストは、あなたに最適な薬を処方するために必要な正確な情報を医師に提供するのに役立ちます。 DNAが抗うつ薬などの特定の薬にどのように反応するかを調べることにより、この簡単で痛みのない検査により、医師はどの薬が効かないのかを知ることができるので、再び自分の気持ちに戻ることができます。 […]薬理ゲノミクステストを通じて、医師は正しい薬を特定し、個人に合わせた治療を作成できます。

独自の抗うつ薬テストの2018年の発表で、Colorと呼ばれる別の遺伝子薬物検査会社は、「Zoloft、Paxil、およびLexaproなどの特定のメンタルヘルス薬への反応に影響を与える可能性がある2つから始めて、これらの遺伝子の数を分析します。 」ブログのエントリーは7つの研究を引用していますが、それらのどれも抗うつ薬とは何の関係もありません。

遺伝子薬物検査の問題

遺伝子薬物検査の現在の有用性について、これらの検査を販売している企業よりも肯定的に思っている遺伝子研究者はほとんどいません。アメリカ精神医学会の研究評議会は昨年の証拠をレビューし、そのような遺伝子検査は実際に大量消費の準備ができていないことがわかりました。

Greden et al。 （2019）うつ病の治療を助けるために薬理ゲノミクスを直接使用することを検討しました。研究者らは一次転帰測定値に（統計的または臨床的に）有意差を認めなかったため、調査した25の二次転帰測定値のうち2つに見られる統計的有意性を強調しました。

治療研究では、科学者はますます呼ばれる統計量を使用します 治療に必要な数 （NNT）さまざまな種類の治療の実際の有効性を相互比較できます。英国のNational Institute for Clinical Excellence（NICE）は、治療が臨床的に重要であるためには、NNTを1桁にすることを推奨しています。

研究者の批評（Goldberg et al。、2019）によると、Gredenの研究では、抗うつ薬に対する反応のNNTは17、うつ病エピソードの寛解のNNTは19でした。厳密には強力な数値ではありません。実際、研究された主要な結果の重要性が低いことと合わせて、Gredenは皮肉なことに、薬理ゲノミクスは抗うつ薬治療の指針となるという主要な目標にはあまり向いていないように見えることを実証しました。

要するに、今日の科学は、抗うつ薬のためのこれらのテストの主流の使用をサポートしていません。

パーソナライズされた結果であなたを売る

個別化医療は、DNAラボにアクセスできるすべての人が販売する新しい新しいものです。問題は、遺伝子薬物検査のマーケティングが科学をはるかに覆っていることです。 2019年の初めに、米国食品医薬品局は遺伝子薬物検査に関するガイダンスを更新しました：

[The] FDAは、結果が医師が他の抗うつ薬と比較して有効性または副作用が増加するであろう抗うつ薬を特定するのを助けるために使用できると主張する遺伝子検査を認識しています。ただし、DNA変異と抗うつ薬の有効性の関係は確立されていません。 […]

自分で受けた遺伝子検査の報告に基づいて薬を変更したり中止したりしないでください。 […]

[そして医師へ：]特定の薬物療法に対する患者の反応を予測するために遺伝子検査を使用している、または使用を検討している場合、ほとんどの薬物療法では、DNA変異と薬物効果の関係が確立されていないことに注意してください。

ゴールドバーグら。 （2019）それを最もよく言った：

[研究者]は、商業[…]試験メーカーは、既存のエビデンスベースに対して不釣り合いな熱意をもって製品を宣伝していることに注目しています。特に、遺伝子関連研究候補の限られた統計的検出力に不慣れな一般市民や臨床医にマーケティングを行う場合。

あなたは抗うつ薬の治療からより良い結果を得るためにこれらのテストの1つを購入することによってあなたのお金を無駄にしているでしょう。現時点では、科学はこれらのテストの使用をサポートしていません。

オンラインの健康情報は、信頼できる情報源からのものであっても、この問題について常に正確であるとは限りません。たとえば、メイヨークリニックはこれらのテストが役立つことを示唆していますが、その記事の匿名かつ非公開の著者が一次研究を調査したかどうかは不明です（記事にリストされている研究参照がないため）。一方、ハーバードヘルスパブリッシングは、遺伝子薬物検査の研究が「有効性の証拠を示さなかった」と指摘して、それを正しく理解しました。

いつか、薬理遺伝学が腫瘍学と同様に治療の決定に意味のある情報を提供することが期待されています。しかし、まだありません。

参考文献

Goldberg、J.F.、Rosenblat、J.D.、McIntyre、R.S.、Preskorn、S.H.、de Leon、J。（2019）。編集者への手紙：薬理ゲノミクスに基づく抗うつ治療の臨床的対統計的有意性：実際に測定および販売されているのは何ですか？ Journal of Psychiatric Research、114、208-209。

Greden、J.F.、Parikh、S.V.、Rothschild、A.J。、他（2019）。 GUIDED試験における大うつ病性障害の臨床転帰に対する薬理ゲノミクスの影響：大規模な患者と評価者の盲検無作為化比較試験。 J.精神医学。解像度111、59–67。 https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.01.003