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尾側硬膜外注射情報

硬膜外腔とは何ですか？また、硬膜外注射とは何ですか？
脊椎の神経根を覆う部分は硬膜と呼ばれます。硬膜を囲むスリーブ状の空間は、硬膜外腔と呼ばれます。神経は、あなたの足に入る前に硬膜外腔を通過します。神経は小さな神経穴から脊椎を離れます。これらの神経は、損傷した椎間板または骨棘との接触による刺激により炎症を起こす場合があります。これらの神経の炎症は、腰、hip部、部、および脚に痛みを引き起こす可能性があります。

硬膜外注射は、抗炎症薬（コルチゾン）を硬膜外腔に入れて、神経の炎症を軽減し、できれば症状を軽減します。

硬膜外注射は、抗炎症薬（コルチゾン）を硬膜外腔に入れて、神経の炎症を軽減し、できれば症状を軽減します。神経の炎症を停止または制限することにより、治癒を促進し、痛みを軽減することができます。常に役立つとは限りませんが、硬膜外注射はほとんどの人の痛みを軽減し、3〜7日以内に症状を改善します。彼らは永久的な緩和を提供するか、理学療法のような他の治療がより効果的になる痛みの緩和の期間を提供するかもしれません。

医師は、約2週間から4週間の間隔をあけて、最大3回の硬膜外注射を注文できます。繰り返し注入を実行するかどうかは、前の注入に対する応答に依存します。硬膜外鎮痛から優れた緩和を得る場合、それを繰り返す必要はありません。部分的に持続的な効果がある場合（> 35％の軽減）、硬膜外を繰り返して追加の効果を得ることができます。硬膜外注射の効果が最小限である場合（35％未満の軽減）、医師は使用する技術および/またはコルチゾンを変更して、別の注射を選択することがあります。

手順中に私はどうなりますか？
まず、必要に応じてリラクゼーションのための薬を投与できるようにIVが開始されます。次に、X線テーブルに横になって横たわっている間、皮膚は消毒剤で十分に洗浄されます。医師は、硬膜外針が挿入される皮膚の小さな領域を麻痺させます。注射は、硬膜外腔への小さな開口部がある部のしわの上部で行われます。次に、医師はX線ガイダンスを使用して、硬膜外腔に小さな針を向けます。手順のこの部分でプレッシャーが感じられます。その後、造影剤を注入して、薬が硬膜外腔の冒された神経に広がることを確認します。この後、医師は麻痺薬（麻酔薬）と徐放性抗炎症薬（コルチゾン）の組み合わせを注射します。

手順後に何をし、何を期待しますか？
注射後、麻酔薬でお尻や脚に部分的なしびれが生じることがあります。これは数時間続く場合がありますが、予防措置を講じている限り安全に機能することができます。残りの痛み（もしあれば）を報告し、痛みの日記に来週に経験した緩和を記録します。 *提供された封筒に記入済みの痛みの日記を郵送またはFAXで送信し、治療担当医師に結果を通知し、必要に応じて将来のテストや治療を計画できるようにします。

痛みが数日間続くことがわかります。これは麻痺薬が消えた後、コルチゾンが効く前に起こります。通常、この期間中は氷よりも熱よりも役立ちます。注射の3〜5日後に痛みの改善に気づき始めるかもしれません。通常、改善は注射後10日以内に行われます。

注射当日は、運転しないでください。また、激しい運動を休まないようにしてください。必要に応じて、鎮痛剤を含む処置の後、通常の時間に通常の薬を服用してもよい。処置の翌日には、通常の活動に戻ることができます。痛みが改善したら、適度に定期的な運動を開始します。大幅に改善された場合でも、痛みが再発しないように、1〜2週間かけて徐々に活動を増やします。

解説：ジェラルド・マランガ医学博士

硬膜外注射は、腕や脚、または胸や体幹の周りの胸椎に放射状に広がる患者の脊椎の痛みのリハビリテーションに非常に役立ちます。炎症を起こした神経の近くにコルチゾン（強力な抗炎症薬）を配置することで機能します。これにより、患者は完全な運動を完全に回復し、将来のエピソードの回復と予防に重要な脊椎の筋肉のサポートを増やすことができます。それらは一般に、刺激された脊髄神経から放射されない脊椎痛には示されません。ほとんどの患者は実際にわずか1〜2回の注射に反応します。したがって、「3つのシリーズ」で定期的に実行することはできません。私の経験では、患者の60％が1回の注射しか必要とせず、10〜20％だけが3回の注射を必要とします。

確かに、2回の注射を試みた後、痛みがほとんどまたはまったく緩和されない場合、3回目の注射が有益である可能性は低いです。さらに、ほとんどの患者は、鎮静を必要とせずに局所麻酔薬で治療できます。鎮静は静脈注射を必要とし、処置後すぐに長い回復を必要とします。

解説：レオナルド・カプラル医学博士

硬膜外グルココルチコイド注射は通常、痛みを和らげ、手術なしで運動性を改善するため、治癒のための時間を購入するため、または他の保守的なアプローチが失敗した後の手術を避ける試みとして行われます。これらの注射には、理論的な根拠がありますが、すべての患者に役立つわけではありません。誰が硬膜外グルココルチコイド注射を受けるべきですか？背中の痛みよりも大きい脚の痛みについては、尊敬される情報源（Abram S. Anesthesiology 91：1937-1942、1999）からのガイドラインは、最初の硬膜外注射から完全に痛みが緩和された患者は、別の硬膜外注射を受けずに再投与することを示唆しています4週間後に評価され、その後追跡されました。最初の注射後にまだいくらかの痛みが残っている患者は、2回目と3回目の注射を受けるべきであり、最初の注射から利益を得なかった患者は、別の注射を受けるべきではありません。患者の選択は、患者が受ける注射の種類を決定する上で非常に重要です。経椎間孔注射（硬膜外腔への異なるアプローチ）は、より長い痛みの緩和をもたらす可能性があり、患者が手術から利益を得るかどうかを予測する可能性もあります（詳細については、McLain et al、 Spine Journal 2005を参照）。腰部管狭窄症と診断された患者の場合、そのような注射後の改善は当初考えられていたよりも長く続く可能性があります（Kapural et al。、2005）。

解説：トッドJ.アルバート、MD

硬膜外、特に選択的な神経根ブロックは、私たちの診療において非常に役立ちました。注目すべきは、クマジンなどの血液シンナーを服用している人は、脊髄注射前にこれらを止め、硬膜外腔に針を刺す前にPT / PTT（プロトロンビン時間/部分トロンボプラスチン時間）チェックを行う必要があります。また、ステロイド薬は血糖値を上昇させる可能性があるため、糖尿病患者は注射後24時間まで血糖値を注意深く観察するようカウンセリングする必要があります。