低侵襲脊椎手術の基本的な紹介
胸腔鏡、腹腔鏡、内視鏡、「スコープを通して」、低侵襲？ これらの用語は、脊椎手術に対する最近普及したアプローチを説明しています。 これらのアプローチが脊椎手術にどのように役立つかを理解するには、用語を理解する必要があります。
内視鏡
内視鏡は、膀胱などの中空の内臓または胸部などの空洞の検査に使用される器具です。 内視鏡は基本的に、ケーブルと光源を備えた細長いレンズに取り付けられたカメラです。 光源はレンズに取り付けられており、視覚化するフィールドを照らす光を提供します。 カメラに取り付けられたケーブルはテレビ画面に接続し、カメラの焦点フィールドを表示します。
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| 図1：カメラと光源を備えた内視鏡 |
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| 図2：内視鏡とTVモニター |
内視鏡検査、胸腔鏡検査、腹腔鏡検査
内視鏡検査は、内視鏡による空洞または中空の内臓の視覚検査です。 胸腔鏡検査は、胸腔または胸部の視覚化です。 胸腔鏡検査は、心臓と肺の処置を支援するために使用されます。 腹腔鏡検査は、腹腔の視覚化です。 腹腔鏡検査は、腸、胃、または胆嚢の除去の手順を支援するために使用されます。
内視鏡を利用する目的は何ですか？ 内視鏡により、外科医は、大きな切開を行う必要なく、手術野の照明付き拡大図を見ることができます。 内視鏡の助けを借りて、外科医は、いくつかの小さな切開を利用して、そうでなければ単一の大きな切開を使用して実行するのと同じ手順を実行できます。
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| 図3：術後内視鏡切開 |
腹腔鏡および胸腔鏡手術は新しい技術ではありません。 Jacobaeus博士は、1910年にこれらの両方のトピックに関する研究を初めて発表しました。 1980年代には、腹腔鏡下胆嚢摘出術または胆嚢摘出術が非常に広く普及しました。 しかし、これらの技術の適用が脊椎手術の分野で利用されるようになったのは1990年代初頭まででした。 初期の用途は、生検、胸椎椎間板ヘルニアの除去、脊柱側and症および脊柱後for症のための前方脊椎の解放または可動化でした。 アプリケーションは、脊椎手術の多くの側面に急速に拡大しました。
機器の可用性
残念ながら、内視鏡の存在だけでは、脊椎外科医が内視鏡的に手術を行うことは自動的には許可されません。 まず、外科医は最初に正式な切開なしで手術を行うことができるかどうかを認識しなければなりません。 現在、内視鏡アプローチを利用して行うことができる脊椎手術は少数です。 外科医は、内視鏡下で手術を行うことを決定したら、手術を行うためにすべての器具とインプラント（ネジ、ロッド、ケージ）が利用可能かどうかを判断する必要があります。 あなたは、手術が現在正式な切開で行われている場合、手術を行うために必要なすべてのツールとインプラントがすでに利用可能ではないかと尋ねるかもしれません。 これに対する答えは残念ながらいいえです。 内視鏡手術に使用される器具は、正式な切開を通して手術を行うために使用される器具とは異なります。
内視鏡器具
大きな切開で手術が行われると、切開により外科医は直接脊椎に導かれます。 このアプローチにより、外科医はしばしば必要に応じて脊椎に触れて脊椎を手動で操作できます。 従来、開腹手術を行うための器具は短くされており、外科医はより良い制御と触感を得ることができます。 切開部の大きさにより大きなアクセスが可能になるため、インプラントとインプラントの挿入に使用されるツールは非常に大きくてかさばる場合があります。
図4および5：内視鏡器具
脊椎手術のための内視鏡アプローチの開発における最初のタスクは、より長く合理化された器具を開発することでした。 脊椎の外科医の手で通常行われていた作業を実行するために、新しい異なる器具を開発する必要がありましたが、現在では脊椎からかなり離れた場所で実行する必要があります。 これらの機器が開発されたため、現在では基本的な手順を内視鏡で実行できます。 テクニックが進歩するにつれて、脊椎をインストルメントしたいという欲求が次のステップになりました。 私たちは、小さな切開部に適合するインプラントと、同じポータルに適合するインプラントを挿入して操作する器具を開発する必要がありました。
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| 図6：脊柱側osis症器具の圧迫のための内視鏡器具 |
内視鏡ポータル
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| 図7：胸腔鏡ポータル |
ポータルは、外科医が手術を行うための通路を提供するデバイスです。 内視鏡手術の切開の長さは通常1センチです。 皮膚の切開が行われたら、器具を使用して、切開位置と患者の体に応じて、通常は胸部または腹部の空洞への切開を続けます。これはかなり長い距離になる可能性があります。 器具を取り外すと、すべての組織が元の位置に戻り、空洞への開口部を見つけるのが非常に困難になる場合があります。 器具を通路に出し入れすることによる組織の損傷を避けるために、切開部にポータルを配置して組織を引き離します。
ポータルには、オープンまたは密閉の2つの主要な設計があります。 開いたポータルは、体の外側から空洞の内側への空気の通過を可能にし、スペーサーとしてのみ機能する開いたチューブです。 密閉されたポータルは、空洞への空気の出入りを制限します。 このタイプのポータルは、しばしば腹腔内で使用されます。これにより、空洞を拡張して外科医のスペースを操作できます。 胸椎で使用されるポータルは11〜12mmになる傾向がありますが、腹腔で使用されるポータルは大きくなる傾向があります。 すべての器具とインプラントは、これらの小さな通路を通るだけでなく、空洞内で一度機能するように作らなければなりませんでした。
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| 図8：胸腔内の胸腔鏡ポータルビュー |
運営スペース
胸椎では、肺を収縮させることにより、手術する空間が提供されます。 麻酔科医は、気管を下って各肺の大きな気道に特別な呼吸チューブを配置することでこれを実行します。 患者が所定の位置に着くと、患者は眠っており、肺が1つだけの状態で呼吸しています。 これにより、反対側の肺が収縮し、脊椎の邪魔にならないようにします。 ポータルが配置され、脊椎で実行される手順が開始されます。 胸腔では肺が空間のために潰れている間、腹部では空洞がCO2ガスで満たされ、手術空間が作られます。
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| 図9：肺が収縮した胸腔ビュー |
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| 図10：L5-S1椎間板腔および仙骨中部静脈の腹腔鏡下ビュー |
内視鏡手術の目標は、正式な開腹手術で行われる手術と同じでなければなりません。 脊椎への切開と組織切開は少なくなる可能性がありますが、外科的処置を少なくすることはできません。 内視鏡手術の利点には、術後回復の改善、痛みの軽減、活動への迅速な復帰が含まれます。 これらの発見は、すべてではありませんが多くの内視鏡手術で実証されています。 今日でも、内視鏡手術に適している脊椎疾患はごくわずかです。 あなたの特定の状態が内視鏡アプローチに適している場合、脊椎外科医と話し合うことをheしないでください。
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