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頚椎の関節リウマチ

リウマチ性関節炎（RA）のstiffめく関節に目を覚ますと、体が曲がる各場所（指の関節、膝、手首、足首）をかわいそうに認識しますが、剛性は上首の環軸関節および環後頭関節に影響します、頸椎、病気は危険になる可能性があります。これらの関節は、頭を旋回して上下左右に見て、首のスペースを脊髄と共有し、脳幹のすぐ下にあります。この領域の腫れとこれらの関節の損傷を防ぐために、迅速な治療を求めることが重要です。

関節リウマチは首の関節に影響を与え、頭を上下、左右に動かすとこわばりや痛みを引き起こします。 写真ソース：123RF.com。

関節リウマチの診断と治療の選択肢を理解すると、医師の計画を理解するのに役立ちます。病気を管理するために何ができるかについての知識を得ることで、うつ病や孤立感を解消することもできます。

ニューヨークのシナイ山にあるリウマチ科の医学の助教授であるウェンディ・チー医学博士は、RAが生涯にわたる状態であり、これが交互に燃え上がり、寛解に至るという事実によって、最もうまくいく患者を和らげます。

「認識すべき最も重要なことは、これが慢性化して衰弱する可能性があるということです。診断されたばかりの場合、最初の治療がうまくいかなくても落胆しないでください。このような痛みや不快感を永遠に感じることはありません。それを扱うオプションと、開発中のより多くのものがあります。」

関節リウマチはどのように頸椎に影響しますか？

関節リウマチは、細菌やウイルスなどの異物を攻撃するように設計された免疫システムが、脊椎の椎間関節や臓器システムを含む体の他の健康な領域を誤って攻撃する、慢性の全身性自己免疫疾患です。治療されていない攻撃された関節は変形し、可動性を失う可能性があります。

脊椎の痛みに関しては、関節リウマチの診断は頸椎に限られています。人々は、椎間関節炎などの問題を背骨のさらに下に持つことができますが、これはRAによるものではない可能性があります。変形性関節症と関節リウマチの両方を同時に持つことは可能です。

RAを持っている場合、あなたはこの病気にかかっている130万人の他のアメリカ人のグループの一員です。 ¹この病気は朝の関節のこわばりを引き起こし、1〜2時間または終日続きます。一般に、関節の動きとともに改善します。他の徴候および症状には、エネルギーの喪失、低熱、食欲の喪失、およびリウマチ結節と呼ばれる肘と手のしこりが含まれます。 RA患者の約75％は女性ですが、男性患者およびリウマチ因子陽性の患者では、頸椎の関与がより一般的です。

関節リウマチが靭帯を緩めたり、骨を侵食したり、環軸関節の周囲の組織を厚くしたりすると、脊髄と脳幹を圧迫し、首が特定の位置に移動すると麻痺や死に至る場合があります。幸いなことに、これらの結果を回避するための多くの治療法があります。

環軸椎および環椎後頭部レベルを含む頸椎構造の詳細図。 写真ソース：Shutterstock。 com。

子宮頸部RAの診断は複雑です

医師は、まず身体検査を行うことにより、頸椎の関節リウマチがあるかどうかを調べるために検査することがあります。環軸関節が関与する場合、屈曲、伸展、および左右の首の左右の動きが制限され、痛みを伴う場合があります。

関節リウマチを最初に診断するとき、医師はC反応性タンパク質、リウマチ因子、抗シトルリン化タンパク質抗体、抗核抗体、および高い赤血球沈降速度を求めて採血することもあります。ただし、このすべての血液検査は陰性に戻り、関節リウマチの診断が行われる可能性があります。重要な質問と入念な試験は依然として重要です。「診断を下すために、私たちは今でも良い歴史と身体に頼っている分野です」とチー博士は言いました。「患者の最大20％がRAになり、血清陰性になる可能性があります。」

関節の損傷を判定するには、X線、CTスキャン、またはMRIで画像を撮影します。同様に、環軸椎亜脱臼や歯状突起の移動のように骨が移動したかどうか、または歯牙パンヌスのように首の関節や骨に奇妙な組織の成長が突出しているかどうかもスキャンによってわかります。パンヌスは衣服のラテン語であり、正常な身体構造を覆う組織の成長を指します。 RAでは、あらゆる種類のリウマチ様パンヌス組織が、クロークする関節を損傷します。パンヌスは、軟骨を分解する酵素を放出し、骨を損傷する酸とタンパク質を放出し、腫れと痛みを引き起こす過剰な液体を生成します。頸椎のパンヌスは、首の横靭帯、根尖靭帯および翼靭帯も破壊する可能性があります。

関節リウマチ薬の治療目標

過活動免疫システムを抑制する方法を特定することは、何十年もの間医師を困惑させてきました。 75年前、患者に対する唯一の関節リウマチ治療の1つは、gold筋への金の毎週の注射でした。今日、多くの治療オプションがあります。

「現在の治療は、ほとんどの患者に症状の良好または優れた軽減を与え、正常レベルまたはその近くで機能し続けさせます」と、米国リウマチ学会のウェブサイトは報告しています。 ²

病気の治療法がないため、治療の目的は痛みを軽減し、関節の破壊を止めることです。「目標は、症状を制御するだけでなく、さらなる損傷と変形を防ぐことです」とChi博士は言いました。

多くの関節リウマチ治療薬は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と名付けられたバケツに分類されます。ほとんどの患者は何らかの形のDMARDを受け取りますが、患者が薬物に対して異なる反応を示すため、単一の薬物は保証された解決策ではありません。科学者は、特定の免疫細胞と戦うためにいくつかの薬を設計しましたが、他の薬は免疫メディエーターを減らすか、免疫細胞の機能をブロックします。患者は、腫れと痛みを軽減する非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）または低用量コルチコステロイドと組み合わせてDMARDで治療されます。

一般的なファーストラインのDMARDには、メトトレキサート、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンが含まれます。

まれに処方されるのは、特定の抗生物質（ミノサイクリン）、移植用の拒絶反応抑制薬として時々使用される他の免疫抑制薬（アザチオプリンおよびシクロスポリン）、および前述の金属金です。注目すべきは、金イオンが細胞培養における炎症誘発性サイトカインの産生を減少させることが示されているため、新しい研究は金のインプラントを検討していることです。

第一選択薬が効かない場合、リウマチ専門医は生物学的反応調整剤または「生物学的製剤」と呼ばれる第二選択薬のリストを引き出すことができます。

「これらは常にテレビで宣伝されているものです」とチー博士は述べました。ブランド名はコマーシャルで使用されていますが、10種類の一般的な生物製剤の一般名は、アバタセプト、アダリムマブ、アナキンラ、セルトリズマブ、エタネルセプト、ゴリムマブ、インフリキシマブ、リツキシマブ、サリルマブ、トシリズマブです。 2つのヤヌスキナーゼ阻害剤（JAK）、トファシチニブまたはバルシチニブも使用できます。多くの場合、上記の薬はメトトレキサートと組み合わせて服用されます。

医学的に免疫系を抑制しすぎると、実際の感染症との闘いが停止する可能性があるため、医師は最初に効力の低い薬を選択する場合があります。免疫抑制剤を服用しているときは、手指衛生を徹底し、伝染性の人を避けることが重要である、と博士は述べました。

良いニュースは、免疫系のさらに特定の部分を標的とする薬物が開発中であることです。たとえば、Janusキナーゼ阻害剤は、すべてのJAKサイトカインを非特異的に阻害します。「現在の試験では、JAK 1とJAK 2を具体的に対象としています。」とChi博士は述べました。

RA医薬品と腸内微生物叢の操作

ニューヨーク大学のリウマチおよび自己免疫のためのマイクロバイオームセンターの研究者によると、ある患者には薬が効き、別の患者には効かないという1つの理由は、細菌が各個人の腸内マイクロバイオームを構成することに関係している可能性があります。たとえば、特定の細菌は、RA患者が食物繊維を短鎖脂肪酸に変換し、炎症性反応を抑制するために調節性T細胞と協力するのを助けます。しかし、他の細菌は薬物の吸収を妨げます。たとえば、最近の研究では、特定の細菌がメトトレキサートを非常に速く代謝するため、身体が薬物を吸収できないことがわかっています。薬剤非応答者の腸内微生物叢の共通性を解明するとともに、フレアを経験している患者の腸内異常（例えば、胃の不調）を分析することは、研究者が治療として微生物叢を操作する方法を理解するのに役立ちます。

関節リウマチ治療における食事の役割は何ですか？

患者は、食事を変えることにより、自分の腸内微生物叢を制御することもできます。十分な確固たるデータがないため、また特定の食物に対して異なる個人が異なる反応を示すため、リウマチ学会はリウマチ性関節炎が引き起こす可能性のある損傷のため、心臓の健康的な食事以外の食事を促進しません体の心血管系に。一般に、サケなどの脂肪の多い魚に含まれるオメガ3脂肪酸は抗炎症作用があると考えられており、ウコン、ビーガンダイエット、およびファーストフード、加工食品、乳製品、グルテンの排除に関する多くの逸話的な証拠があります。

チー博士は、食事療法は推奨していませんが、患者が必要な栄養素を摂取している限り、患者が食事療法やサプリメントを試すことを思いとどまらないと述べました。「私は、患者がさまざまな種類の食事を試すことを思いとどまらせません。そして人々はいつもサプリメントについて私に尋ねます。信頼できるソースからのものであり、潜在的に何かに汚染されていない限り、試してみても大丈夫です」と彼女は言いました。ただし、サプリメントはFDAまたはその他の管理機関によって規制されていないため、安全性を保証できないことに注意してください。

その他の関節リウマチ治療オプション

患者はまた、水泳、ウォーキング、サイクリングなどの衝撃の少ない運動で関節の凝りを和らげることができる、と博士は述べました。「私は一般に低衝撃を好む」とチー博士は述べた。「関節に加える力が大きければ大きいほど、軟骨に与えるダメージが大きくなります。」

脊椎手術も治療法かもしれません。関節リウマチが関与する場合の頸椎手術の最も重要な適応症は、抵抗性疼痛、神経学的欠損、および/または脊髄損傷を防ぐために上部頸椎を安定させる必要があることです（例、環軸関節）。

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参照資料
1.フリーマンJ. RAの事実：関節リウマチに関する最新の統計は何ですか？関節リウマチ支援ネットワーク。 2018年10月27日。https：//www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/。 2019年6月27日にアクセス。

2. Duarie-Garcia A.関節リウマチ。関節リウマチはどのように治療されますか？ 2019年3月更新。https：//www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis。 2019年6月25日にアクセス。

ソース
シェールJU、マリクF、マナソンJ.乾癬およびリウマチ性関節炎の診断および治療を支援するためのマイクロバイオームの使用。リウマチ2018年のレビュー。 https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics。 2019年6月27日にアクセス。