条件

腰痛

発生率と影響

腰痛は、今日の社会では非常に一般的です。すべての人々の75％は、人生のある時点で腰痛を経験します。生産性の損失の総コストは莫大です。背中の痛みは、風邪と病気の葉の15％を占めており、仕事からの欠勤の2番目の主要な原因です。背中の怪我は毎年1億日分の仕事を失い、雇用主にとって最も費用のかかる怪我です。腰痛傷害の費用は他をはるかに上回っています。 1989年の請求あたりの平均総費用は、18, 365.00ドルでした。時間は腰痛の回復に重要な役割を果たします。 52週間の背中の怪我の障害と欠勤後、負傷した労働者の25％だけが仕事に戻っています。 2年間の障害の後、返品率はゼロです。腰痛患者の85％にとって、負傷の主な部位は腰椎です。

背中の問題の一般的な原因のいくつかは、椎間板損傷（例えば、ヘルニアおよび内椎間板破壊、IDD）および変性椎間板です。

良いニュースは、背中の負傷した患者の大部分、おそらく90％以上が外科的治療なしで完全に回復するということです。腰痛のある人口の2〜3％のみが椎間板ヘルニアを患っており、神経根の圧迫があるのは1％のみです（脚の症状）。

慢性腰痛/フェイルバック
非手術管理に難治性であることが証明されている慢性腰痛の治療は困難な場合があります。過去の外科的治療の結果は、しばしば冷静です。脊椎の再手術率は6.9-37.7％と報告されています。 Heithoff等は、毎年25, 000-50, 000の背部手術症候群症例が発生したと報告しました。前述の理由により、適切な診断、効率的な治療、および適切に実施された場合は十分に実行された手術が絶対に必要です。そうでなければ、慢性的な「フェイルバック」患者集団に追加するのは非常に簡単です。

腰痛の原因
背中の問題の一般的な原因のいくつかは、椎間板損傷（例、ヘルニアおよび内椎間板破壊、IDD）および変性椎間板です。椎間板変性は、米国の約1200万人に影響を及ぼしており、そのほとんどは20歳から65歳の間です。変性椎間板患者の約10％は、何らかの脊椎手術の候補者です。

椎間板は、ショックアブソーバー、荷重分配器、およびスペーサーとして機能します。私たちが年をとるにつれて、椎間板は通常、変性変化を受けます。椎間板は水分を保持する能力を失い、その結果、ショックを吸収する能力が低下し、脊椎の両側の神経開口部が狭くなり、神経を挟む可能性があります。その結果、多くの場合、背中と脚の痛みを伴う椎間板硬直が増加します。椎間板内の変性変化は普遍的であり、脊椎クリニックで見られる慢性腰痛の大部分を占めています。

残念ながら、椎間板変性と痛みの1：1の関連はありません。ある研究では、変性椎間板の52％が患者の腰痛の原因であることが判明しました。 MRIは、椎間板内の変性変化を検出するための比較的感度の高いテストですが、痛みの関連性を提供することはできません。

ディスコグラフィー
「痛みジェネレーター」ステータスを個々のディスクに割り当てるには、追加のテストが必要です。 ディスコグラフィーは、ディスクの評価「選択手順」として受け入れられます。ディスコグラフィーは、患者の腰痛の発生における椎間板の役割を調査し、確立します。

「痛みジェネレーター」ステータスを個々のディスクに割り当てるには、追加のテストが必要です。 ディスコグラフィーは、ディスクの評価「選択手順」として受け入れられます。ディスコグラフィーは、患者の腰痛の発生における椎間板の役割を調査し、確立します。

過去には、ディスコグラフィーの価値が疑問視されることがありました。現在の文献は、痛みを伴う脊椎疾患の調査に使用される診断ツールとしてのディスコグラフィーの価値を支持しています。

ディスコグラフィー候補
誰が候補者で、ディスコグラフィーはいつ表示されますか？

持続的な脊椎（頸部、胸部、腰部）の痛みを経験する患者。
ディスクの異常が疑われます。
非侵襲的検査では、説明や痛みの原因を明らかにできませんでした。
痛みの相関が望ましい。

以前の手術にもかかわらず痛みが続いた患者は、しばしばディスコグラフィーの候補者です。ディスコグラフィーの手順には多くのバリエーションがあります。 KU Medical Centerで最も一般的に利用されている方法は、挑発的なディスコグラフィーの方法です。挑発的なディスコグラフィーとは、患者の痛みの再現を探すために、無菌の生理食塩水（色素ではない）をディスクに点滴することです。正確な痛みの軽減は、特定の診断を文書化し、より積極的な介入を可能にする、「痛みの発生器」としての椎間板の役割をサポートします。

History ofディスコグラフィー
ディスコグラフィーは、既存のイメージングテクニックではディスクの内部アーキテクチャに関する情報が提供されなかったため、もともと染料で行われていました。現在のほとんどの場合、MRIを使用して椎間板の異常を特定し、椎間板造影で「疼痛発生器」ステータスを割り当てます。

歴史的に、Lindblom（1940年代）は、死体標本に色素を含む赤鉛を注入し、椎間板内の分布パターンを調べました。 Erlacher（1952）は、200体の死体ディスク標本を研究し、椎間板造影が椎間板の解剖学的構造を正確に表していることを発見しました。ディスクを切断し、相関関係を調べました。 Wiley（1968）は1092人の患者を報告し、椎間板造影は合併症がほとんどない貴重なツールであることを発見しました。 MRIの1つの研究では、症状のある人と痛みのない人の28％で著しい椎間板異常が示されました（28％の偽陽性率）。明らかに、患者の症状の一因となるMRI所見をさらに定義する手順が必要です。ディスコグラフィーは、放射線画像を患者の痛みに直接関連付ける唯一の方法です。

Walsh et al（1990）は、無症候性の無痛の10人のボランティアに対して挑発的なディスコグラフィーを行いました。注射で痛みは生じませんでした。ただし、50％は異常な色素パターンを示しました。彼は、手順が100％の特異性を持っている痛みの相関を感じました。 Simmon's et al's（1990）は、MRIの結果のみに基づいて痛みを伴う脊椎疾患を治療すると、治療不足につながる可能性があることを示唆しています。

Colhoun et al（1988）は、椎間板造影で証明された疼痛相関を用いて行われた融合の成功を研究しました。患者の満足度は88％で達成されました。相関関係が存在しなかった場合、融合手順に対する満足度は52％に低下しました。ディスコグラフィーは、偽関節（融合障害）の診断に役立つものとして文書化されています（Byrd（1992））。

Indications forディスコグラフィー
ディスコグラフィーについては、次の兆候を信じています。

保存療法の失敗
診断テスト-決定的ではない（明確または一貫性のない）
重度の症状の持続-手術の考慮事項

ディスコグラフィーは、2面透視、局所麻酔、無菌条件下で行われる外来治療です。正しく、「経験のある手」で行うと、主な合併症は短期間痛みが増すことです。要するに、椎間板造影は、他の非侵襲的研究では診断を提供または混乱させることができず、より積極的な治療を可能にする痛みを伴う脊椎疾患の調査に留まる貴重な診断法であることが証明されました。

インターボディケージフュージョン
椎間板が患者の源として確立されると、保守的治療に耐えられず、無力化された腰痛が生じ、脊椎手術の最も刺激的な進歩の1つが治療法として利用可能になります。

新しい椎体間固定システムは、脊椎固定のために革新的なねじ付きチタンケージを利用しています。この技術は、他の方法よりも侵襲的ではありません。ケージは、変性した椎間板のスペースを元の高さまで復元するために使用される小さな中空のねじ付きチタン製シリンダーで、患者の神経にかかる圧力を軽減します。 FDAによってレビューされたケージ椎体間固定研究の臨床結果は、他の固定方法と比較して痛みの大幅な減少と活動レベルの増加を示しています。

手術中に、痛みを伴う椎間板の一部と少量の骨が除去され、インプラントの挿入が可能になります。その後、骨盤から少量の骨を採取し、ケージインプラント内に詰めます。これにより、椎体を固定するインプラントを通して骨が成長し、患者の痛みが緩和されます。回復と術後の痛みが軽減されるため、可能であれば、椎体間固定システムを前部（前方）から移植します。ただし、外科的アプローチの決定は、患者の状態に基づいています。

Interbody Cage Fusionの利点
FDA臨床研究の発見と他の融合法との比較に基づいて、ケージ椎体間融合システムは、従来の融合法に比べて多くの利点を提供します。

次のような利点があります。