脊椎手術前のオピオイド使用は術後使用に影響を与える

に発表された新しい研究によると、手術前に処方オピオイドを長期間服用している脊椎手術患者は、手術の数か月後にオピオイドを使い続ける可能性が高いとされています 骨と関節外科のジャーナル.

調査結果によると、患者の9％近くが脊椎手術の6か月後もオピオイドを服用しており、手術前のオピオイド使用期間が継続使用の主な危険因子でした。

米国で進行中のオピオイド危機により、手術の前後に処方される鎮痛薬の使用への注目が高まっています。以前のオピオイド使用は、合併症のリスクが高く、脊椎手術後の転帰が悪いことに関連しています。

新しい研究は、術前のオピオイド使用が腰椎手術後の継続的なオピオイド使用にどのように影響するかに焦点を当て、「用量反応」効果の証拠を見出した：手術前にオピオイドを長期間服用している患者は、手術後にオピオイド使用を中止する可能性が低い。

この研究は、ハーバード大学医学部のブリガムアンドウィメンズ病院のアンドリューJ.シェーンフェルド医学博士（MSc）が主導しました。保険金請求データを使用して、2006年から2014年の間にさまざまな種類の下部（腰部）脊椎手術を受けた27,000人以上の患者を特定しました。ほとんどの患者は、脊椎円板（椎間板切除術）または脊椎固定術（関節固定術）の除去を受けていました。

データは米国からのものです。国防総省のTricare保険プログラムが、研究のほとんどの患者は民間人（引退した軍人または現役または引退した人の扶養家族など）でした。

ほぼすべての患者が、少なくともいくらかの手術前のオピオイド暴露を受けていました。それらは4つのグループに分類されました：

• 被ばく：60％が過去にオピオイドを使用したことがあるが、手術時にオピオイドを積極的に使用していない。
• 急性ばく露：34％は、手術前1か月以内に最初のオピオイド処方を受けていました。
• 中程度の持続的使用：手術前の6か月未満の中断のないオピオイド使用は2％でした。
• 長期持続使用：3％は、手術前に6か月以上中断のないオピオイド使用がありました。

手術後の研究では、患者の67％が30日以内にオピオイドの服用を中止し、86％が90日までにオピオイドの投与を中止したことがわかりました。手術の6か月後、患者の8.8％は依然として処方オピオイドを服用していた。

脊椎手術前のオピオイド使用期間の延長は、手術後も継続して使用するための独立した危険因子でした。他の要因を調整した後、研究者たちは、「急性持続」群と比較して、「中間持続」群の患者では6か月以内にオピオイドの使用を中止する可能性が65％低く、「慢性持続群」では74％低いことを発見しましたグループ。

驚くべき発見の1つは、以前にオピオイドに「暴露」されていたが、手術の直前に積極的にオピオイドを使用していなかった患者では、「急性暴露」グループの患者よりも手術後にオピオイドを中止する可能性が29％低いということでした。

他のいくつかの要因は、手術後の長期オピオイド使用に関連していました：脊椎固定手術、術前の鬱病または不安症、術前の脊椎骨折、入院期間の延長、および後輩のランク付け（社会経済的地位の低下を示唆）。

「私たちの結果は、脊椎手術前に処方オピオイドを使用している患者の大多数が、外科的介入後にこれらの薬物療法を中止していることを示しています」とシェーンフェルドと共著者は書いています。

しかし、約10人に1人の患者が脊椎手術後6か月でもまだオピオイドを服用しているため、研究者たちは、外科医がオピオイドの慢性使用に寄与する「生物心理社会的」要因を認識する必要性を強調しています。

出典：Wolters Kluwer Health