膝の手術前のオピオイドの使用が術後の痛みを悪化させることが判明

新しい研究によると、人工膝関節全置換術（TKR）を受ける前に鎮痛に処方オピオイドを使用している変形性膝関節症の患者は、オピオイドを服用していない患者に比べて術後の疼痛転帰が悪化する傾向にあります。

調査結果は、 骨と関節外科のジャーナル。

ブリガムアンドウィメンズ病院の研究者は、TKR手術に伴う痛みの緩和を評価し、手術前に痛みを管理するためにオピオイドを服用していた患者は、TKR手術後の痛みの緩和が少なく、痛みを壊滅させる程度が大きかった-誇張された否定的な反応の程度痛みに。

「これらの研究結果により、医師はオピオイド療法の長期的な影響について患者と話し合うことを検討することをお勧めします。」と執筆者である整形外科治療センターのポリシーおよびイノベーション評価のディレクターであるElena Losina博士は述べています。 -Brigham and Women's Hospitalのアウトカム研究のための整形外科および関節炎センターのディレクター。

「患者の症例はそれぞれ異なりますが、患者と医師は、今後2年以内に人工膝関節全置換術を検討する可能性が高い変形性膝関節症の患者にオピオイドを使用することの潜在的な影響について話し合う必要があります。」

変形性膝関節症の患者は、しばしば慢性的な痛みと著しい活動制限を伴います。 TKRは痛みを和らげ、機能を回復させる効果的な治療法ですが、患者は非ステロイド性抗炎症薬の使用、理学療法、関節内注射など、痛みの管理に非外科的オプションを使用して平均13年間を費やしています。

オピオイド鎮痛剤の使用は大幅に増加しました—変形性膝関節症のメディケア患者のほぼ40％が2009年に少なくとも1つのオピオイド処方を受けました。米国は、膝の変形性関節症の処方オピオイドに米国が年間15億ドル以上費やしていると述べています。

以前の研究では、術前にオピオイドを使用すると疼痛の予後が悪いことが示されていましたが、これらの研究ではサンプル数に制限があり、痛みの壊滅的な影響は考慮されていませんでした。

チームは、平均年齢66歳でTKRを受けた156人の患者のデータを分析しました。彼らは、手術前と手術後6か月の両方で患者報告の結果と人口統計データを収集し、患者の医療記録からオピオイド使用に関するデータを抽出しました。彼らは、手術前に、患者の23％が少なくとも1つのオピオイド処方を受けていたことを発見しました。

標準的な痛みのスケールを使用して—痛みの壊滅的なスケールと西部のオンタリオとマクマスター大学変形性関節症インデックス（WOMAC）—研究者らは、TKRを受けている患者の痛みのレベルを測定しました。

彼らは高度な分析手法を使用して、膝手術6か月後のWOMAC疼痛スコアの変化を比較し、TKR以前にオピオイドを使用した患者と使用しなかった患者の違いを確立しました。

調査結果は、手術に入る前にオピオイドを使用した患者は、手術後6か月で痛みの軽減が約9％少ないことを示しています。

「私たちの調査結果は、術前のオピオイド使用がより悪い臨床転帰と関連していることを示した以前の研究をサポートしています。このデータは、術前のオピオイド使用により、術後早期の痛みの緩和が少なくなる可能性があることを示しています」とLosinaは述べています。

さらに、米国は、変形性膝関節症患者の処方オピオイドに年間15億ドル以上、不正使用にほぼ300億ドルを費やしているため、オピオイドの使用を減らすことで、有害な影響を減らすことができると研究者たちは述べています。臨床医と政策立案者は、TKR後の痛みの軽減を最適化するために、TKRの前にオピオイドの使用を制限することを検討する必要があります。

出典：ブリガムアンドウィメンズ病院