新しい自殺未遂を減らすために示されたER介入

8つの病院の救急部門で約1,400人の自殺患者を対象とした臨床試験では、多面的な介入により、新たな自殺企図のリスクが20％低下することがわかりました。

で発表された研究では JAMA精神医学、専門のスクリーニング、安全計画のガイダンス、定期的なフォローアップの電話チェックインで構成される介入を受けた救急部門（ED）の患者は、標準的なEDケアを受けた人々と比較して、自殺企図の総数が30％少なくなりました。

「これらの結果を見つけることができてうれしかった」と研究の主任で対応する著者であるブラウン大学およびバトラー病院の心理学者であるイヴァンミラー博士は述べた。 「私たちはさらに強力な効果があったと思いますが、この人口と比較的限られた介入での試みに影響を与えることができたという事実は励みになります。」

Miller氏によると、ホットラインなどの自殺防止の取り組みはよく知られていますが、特定の介入について発表された対照試験ははるかにまれです。

新しいレポートは、MillerとDrsが率いる救急部安全評価とフォローアップ評価（ED-SAFE）研究のいくつかの1つです。マサチューセッツ大学のエドウィンブドロー、マサチューセッツ総合病院のカルロスカマルゴおよびハーバード大学。

ミラー氏によると、この研究は特にリスクの高いグループに焦点を当てた：自殺念慮に従事していたか、ED訪問の1週間前に試みたと述べた患者。

試験は3つのフェーズで行われ、3つの比較グループが作成されました。

2010年8月から2011年12月の最初のフェーズでは、497人の患者がコントロールグループとして各EDの通常の治療を受けました。

2011年9月から2012年12月の第2段階では、377人の患者が追加の自殺スクリーニングを受けました。

2012年7月から2013年11月までの第3フェーズでは、502人の患者が実験的介入を受けました。それらの患者は、ED医師からの追加の自殺スクリーニング、看護師からの自殺防止情報、および自殺念慮を再び抱き始める可能性があるときに備えてよりよく準備するために記入できる個人安全計画を受け取りました。

翌年にはまた、バトラー病院の訓練を受けたプロバイダーから、自殺の危険因子、個人の価値と目標、安全性と将来の計画、治療への取り組み、問題解決について話し合う短い定期的な電話が届きました。

研究者によると、介入は、可能であればいつでも、指定された愛する人を直接関与させるように設計されました。

3つのフェーズすべてで、患者はEDで自殺傾向について簡単にスクリーニングされ、1年間追跡調査が定期的に行われました。フェーズに関係なく、評価中に特定の自殺リスクを示した患者は、ボーイズタウンの自殺防止ホットラインに接続されました。

研究の調査結果によると、自殺未遂の数と自殺未遂の割合は、通常の治療と比較して介入群で大幅に減少しました。追加のスクリーニングのみを受けた中央のグループは、通常のグループの治療と比較して有意な低下を示さなかった。

自殺の試みは、介入の潜在的な影響を理解するために研究者が採用した唯一の測定ではありませんでした。

幸いなことに、患者の自殺による死亡は非常に少なく、合計で5人にすぎなかったため、そのデータポイントから統計的に有効な結論を導き出すことはできませんでした。

しかし、研究者たちは、より多くの自殺の総合スコアを作成しました。このスコアには、試行と死亡だけでなく、試行の中断または中止も含まれ、試行を準備するための行動も行われました。

3つのグループ全体で、患者の46.3％がこれらの行動の1つ以上を報告しましたが、介入を受けた人々の間の相対リスクは通常のケアグループと比較して大幅に低下し（15％）、スクリーニングのみを受けた人々の間では低下しませんでした。

他の介入も自殺リスクを低減することがわかっているが、最も効果的な介入のいくつかは、患者に長時間の心理療法を提供することを含んでいる。

「この介入は、他のほとんどの介入よりも大幅に費用がかからなかった」とミラー氏は述べた。

彼は、すべての患者が完全な介入に従事しているわけではないにしても、介入は自殺企図の大幅な減少に関連していると付け加えました（たとえば、安全計画を受けたことを報告したのはわずか37.4％で、40％近くがフォローアップの電話をかけなかった）。

介入の見かけの有効性は、研究の倫理的計画にも関わらず持続しました。この研究では、対照段階の人々でさえ、緊急の必要性を提示した場合、試みを防ぐことができる自殺防止カウンセリングを受けました。

さらなる研究では、ED-SAFEチームは、患者がEDにいる間の集中的な安全計画がさらに役立つかどうかを検討しています。ミラーと彼の同僚はまた、バトラー病院とプロビデンス退役軍人医療センターの患者との電話フォローアップのさらなるテストを実施しています。

出典：ブラウン大学