カスタマイズされたアルツハイマー病予防計画はリスク要因をターゲットにしています

アルツハイマー病の疾患修飾治療試験は成功せず、症状を治療するための唯一の薬物療法があるため、ADの増大する脅威と闘うための次のステップは何ですか？

フロリダアトランティック大学の有名な神経科学者であるジェームズE.ギャルビン、医学博士、医学博士は、「すぐに使える」という考え方が役立つと信じています。したがって、「認知症予防イニシアチブ」（DPI）と呼ばれる新しいプログラムは、ADの研究と治療に使用される一般的な方法を放棄します。

ガルビンは、FAUの臨床研究の副学部長であり、ADおよびレビー小体型認知症（LBD）の国際的専門家であり、DPIの創設者です。彼の秘密兵器：薬を1人の患者にまで個別化する新しい「N-of-1デザイン」。

すべて同じ治療を受ける100人の従来の試験を実施する代わりに、彼はそれを切り替え、個人に合わせてパーソナライズされた100回の単一試験を実施しています。彼の最年少患者は61歳、最年長は86歳です。

「アルツハイマー病は危険因子、発症年齢、症状、進行、および病理学的負担の点で不均一であるため、均質な集団として個人を治療するための研究を設計するには、何千年も、さらには何十年も追跡しなければならない何千人もの患者が必要です。このアプローチは非常に費用がかかり、臨床医や患者にとって負担になります」

DPIは2年間の臨床試験であり、Galvinは、各個人を観察の唯一の単位と見なす個別化医療のベストプラクティスモデルを開発しています。アイデアは、神経変性疾患を一生かけて発症する障害として扱い、年齢を重ねるにつれてより良い脳を構築する方法を個別化することです。最終的な目標は、そもそも認知症の発生を防ぐことです。

Galvinのアプローチは、癌で同様に使用される個別化された治療の形式に従い、遺伝的特性、バイオマーカー（血液、画像、および電気生理学）、社会人口統計学、ライフスタイルの選択、およびcoに基づいて各患者のリスクプロファイルに合わせた個別化された予防計画を提供します-存在する病状。

このアプローチは、個人固有のリスク要因を特定し、このリスクプロファイルに対してカスタマイズされた介入を適用することにより、ADの異質性を明確に対象としています。ガルバン氏は、この方法により、個別化された予防計画が個人中心の結果を改善できるかどうかについて、より迅速な情報が提供されると予想しています。

「バランスの取れた健康的なライフスタイルが病気の予防と脳の健康の要となる可能性があることはわかっていますが、血管、ライフスタイルの選択、心理社会的行動などの各リスク要因は、独立して作用し、互いの影響を増強する可能性があります。したがって、予防イニシアチブはマルチモーダルであり、個々のリスクに対処するように調整する必要があります」とGalvin氏は述べています。

米国では1,600万人以上、世界中では6,000万人以上が現在のペースで2050年までにADを発症すると予測されています。

過去25年間で、ADに関連する症状を軽減するための4つの薬剤のみが上市されています。さらに、複数の病状が神経変性とそれに続く認知症の発症のリスクを高めるという証拠が増えています。

2003年以来、すべての症状および疾患修飾薬は、安全性または有効性の課題のため、臨床試験に失敗しています。これには、アミロイド仮説、抗炎症薬、初期抗タウ療法など、ADの発症に関連するさまざまなメカニズムに対処する試験が含まれます。

ADの最大の危険因子は年齢ですが、ADは避けられません。 85歳ではADを発症するリスクが42％あると推定されています。これは、高齢者の58％が脳でアミロイドが検出されても認知症を発症しないことを意味します。

理由は不明ですが、一部は変更可能および変更不可のリスク要因によって説明されている可能性があります。 ADケースの最大30％は、変更できないリスク要因の影響を軽減するために、リスク要因と行動の変化を修正することで防止できる場合があります。

「私たちは心臓に良いことは脳に良いことを知っており、私たちは人々の血液プロファイルを変え、血糖値を制御し、炎症を減らし、血圧を下げ、脂質とコレステロールを変えています」とガルバンは言いました。

「私たちの患者は、全体的な健康状態が改善し、気分が改善し、以前よりも体調がよくなっていると言っています。」

これらの正確なアプローチだけではADの防止に成功しなかったとしても、共存症を減らすことにより、アミロイドまたはタウ特異的治療がエンドポイントに到達する可能性を大幅に改善できるとガルビンは考えています。

全国的には、ADおよび関連疾患の発症が5年遅れると、25年後には約570万人のケースが減り、家族全体の節約は870億ドルに、社会的節約は367億ドルに近づきます。

Galvinの記事はアメリカ老年医学会誌。

出典：フロリダアトランティック大学