外傷性脳損傷（TBI）の認知リハビリテーション療法：それは機能しますか？

政府の報告によると、結果は有望であるものの、特定の目標志向の治療法が外傷性脳損傷、つまりTBIに有効であるという確固たる証拠はこれまでのところありません。

毎年、米国の170万人がTBIを維持していると推定されています。 2000年から2010年にかけて、TBIと診断された兵役の数は、11,000人弱から30,700人超にほぼ3倍になりました。

外傷性脳損傷は、頭への衝突や打撃、またはむち打ちや爆風への曝露など、頭の中で脳を動かす外力によって発生します。認知的、身体的、および/または心理社会的問題を引き起こす可能性があります。

TBIの治療の1つの形式は、認知リハビリテーション療法（CRT）です。これは、患者が情報を処理および解釈する能力を高めるのに役立つ目標指向のアプローチです。 CRTには、幅広い分野の医療専門家が提供するさまざまな治療が含まれます。また、家族や介護者の積極的な参加も含まれます。

TBIは現代の戦闘で蔓延しているため、イラクとアフガニスタンでの紛争の「特徴的な傷」と見なされています。米国国防総省（DoD）はこのように、全米科学アカデミーの保健部門である医学研究所（IOM）に、TBIの治療に対する認知リハビリテーション療法の有効性を決定するための研究を実施するよう依頼しました。

「外傷性脳損傷の生存者は、リハビリテーションと日常生活への再統合において長期的な課題に直面する可能性があります。この問題を研究し、IOM委員会の責任者であり、ジョージタウン大学の神経科医であるIra Shoulson博士は、次のように述べています。

認知リハビリテーション療法を理解する

認知リハビリテーション療法（CRT）の目標は、脳損傷のある個人が、損傷した認知機能を回復または補償することにより、日常生活を移動する能力を高めるのを助けることです。回復的アプローチは患者が認知機能を回復するのに役立ち、代償的アプローチは進行中の障害に適応するのに役立ちます。

CRTの介入は、治療に慣れている個人と同じくらいユニークで多様です。包括的なリハビリテーションプログラムは、複数の障害がある個人に使用できます。たとえば、記憶喪失と問題解決の難しさを組み合わせて、単一の認知機能に焦点を当てたアプローチは、各障害を個別に処理しようとします。治療のばらつきに加えて、傷害、個人の以前の健康状態、および個人の社会的状況に応じて、1つの治療に対する個人の反応も異なる場合があります。さまざまな時点でさまざまな治療が必要になるため、治療戦略は進化します。

CRTは、リハビリテーション医学、看護、理学療法、作業療法、言語言語病理学、心理学、神経学の幅広い専門家によって実践されています。各専門職は自身の専門家のトレーニング要件を決定し、米国の州は専門のライセンス基準を規制しています。国の脳損傷リハビリテーションライセンスと資格は存在しないため、基準はリハビリテーション専門家によって異なります。

CRTリサーチの欠点

IOMレポートによると、現在のエビデンスは、認知リハビリテーション療法の介入の有効性に対する限定的なサポートを提供しています。証拠は研究の質と量の両方が異なるため、実際にCRTを適用する方法について医療専門家向けの決定的なガイドラインを開発するにはまだ十分ではありません。

患者の特性、外傷の重症度、CRT介入の違いにより、特定のCRT介入が特定の個人の長期的な回復にどれほど効果的であるかを研究者が確実に知ることは困難になっています。 CRTのさまざまな形式の標準化された用語がないことも、研究者にとって課題です。

証拠の方法論上の欠点にもかかわらず、IOMは、研究の標準化、設計、および実施において改善が行われている間、TBIに苦しむ人々のためのCRTの継続的な使用をサポートしています。

CRTの介入は有望なアプローチですが、この治療法のさらなる開発と評価が必要であるとレポートは結論付けました。

「それは有益な治療法が存在しないという意味ではありません。現時点では、それらを確認するのが難しいことを意味している」とショールソン氏はワシントンポストに語った。

今日、TBIは世界のほぼ1,000万人に影響を及ぼしていると推定されており、TBIの発生率は急速に高まっています。しかし、IOMの報告書によると、生存率は、主に保護具の改善とより効果的な救命措置により、それに伴って上昇しています。

完全なレポートはオンラインで入手できます。

出典：医学研究所