心理学とメンタル・ヘルス・ニュース

脳スキャンはPTSDの治療を調整するかもしれません

新しい研究では、脳スキャンを使用して、患者が心的外傷後ストレス障害（PTSD）のファーストラインの薬物治療に使用される薬に反応するかどうかを予測できることが示唆されています。

研究者達はPTSDで退役軍人を研究し、個人が選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）を処方された場合、前頭前野の活動が肯定的な結果と相関していることを発見しました。

調査結果は、ジャーナルにオンラインで表示されます 神経精神薬理学。この発見は、医師が患者の個々の遺伝子プロファイルやその他の要因に基づいて薬物療法やその他の治療法を調整する「精密医療」への新たな国家的推進に向けた新しいイニシアチブをサポートします。

専門家は、このアプローチのほとんどが日常の精神医学で使用されていることを認めています。

「これは脳画像診断の聖杯です」と主任研究員であるジェシーブラウン退役軍人医療センターの神経精神医学研究責任者であり、シカゴのイリノイ大学の精神医学教授であるK.ルアンファン博士は言った。

「私たちは将来的にスキャンを使用してPTSDを他の病気と区別し、誰かが特定の薬物療法またはトークセラピーでどれほどうまくいくかを予測できるようになることを願っています。私たちが想定しているのは、患者に「スキャン値を考えると、この治療でXパーセントの改善が見込める可能性がある」ということです。」

ファン氏によると、このアプローチは患者と医療提供者の両方に利益をもたらすだろう：「私たちは臨床面で多くのリソースを節約できます。さらに重要なのは、患者さんの治療に費やす時間を無駄にしないことです。彼らを助ける可能性が高い。」

彼の最新の研究には、34人のイラクとアフガニスタンの退役軍人が含まれており、そのうちの半分はPTSDでした。彼らはすべて脳の血流を追跡する機能的MRIスキャンを取得し、どの領域が最も酸素を使用しているかを示します。これは活動の増加の兆候です。

研究者らは、すべてパロキセチン（パキシルとして販売）を服用していたPTSDグループの中で、SSRIから最も改善が見られた患者は、治療前に、右前外側前頭前野、下前頭回とも呼ばれます。この地域は、感情的な規制に役立つことが知られています。

脳のこの領域は、生の感情を生成する脳の部分への合理的な相殺として機能します。これは、衝動制御、認知の柔軟性、実行機能などのタスクに役立ちます。「これらはすべて感情的な規制の要素です」とファンは言いました。

より大規模な試験では結果を再現する必要がありますが、PTSD患者を対象とした薬物療法を対象とした潜在的な方法を示しています。

「前頭前野感情調節脳領域の動員が最も少ない患者は、これらの領域での活動を増強するように見えるSSRIによる治療から最も恩恵を受けるかもしれない」と研究者らは書いた。最初の著者は、ファンの研究室のポスドク研究員であるアンマリーマクナマラ博士でした。

パロキセチンとセルトラリン（ゾロフト）はどちらもSSRIクラスの抗うつ薬の一部です。それらは現在、PTSDを治療するために食品医薬品局によって承認された唯一の薬物です。別のSSRIであるフルオキセチン（プロザック）もPTSDの有効性の証拠を持っていますが、その目的についてはまだ承認されていません。

ファン氏によると、この研究はパロキセチンを使用している患者に限定されたという。すべてのSSRIは同じように機能するが、微妙な違いがあり、研究者はこれを制御したかったからだ。彼は、一部の患者はあるSSRIによく反応するが別の患者には反応しないかもしれないと指摘しました。

彼の研究室は、脳のパターンに基づいてPTSD療法を調整する他の取り組みにも関与しています。 VAが資金を提供している1つの研究では、退役軍人が電極にちりばめられたキャップを頭に装着し、最終的にバイオマーカーとして役立つ可能性のある脳のパターンを追跡する一種の脳波検査（EEG）を使用しています。

研究方法は、脳イメージングよりもはるかに安価で移植性が高く、退役軍人にとっても利点がありますとファンは述べています。

「機能的なMRIのコストは通常約500ドルであり、退役軍人には十分に許容されないことがよくあります」と彼は言いました。「それは非常に閉所恐怖症の経験になる可能性があります。この暗い、狭いスペースで、チューブに閉じ込められたように感じることができます。そして、多くの退役軍人が私に彼らに大砲の火災を思い出させると言った大きなランダムなノイズがあります。」

退役軍人にとって苦痛であることに加えて、これはすべて研究を損なう可能性があると語っています。「2つの面で問題があります。それはスキャン中にそれらを動かしますが、それは私たちの科学にとっては良くありません。また、スキャナーでテストすることを明示的に意図していないさまざまな種類の感情を引き起こす可能性があります。それは、制御するのが難しい異なる感情状態を引き起こします。」

ファンは、さまざまなPTSD治療を比較しているマルチサイト無作為化比較臨床試験にも協力しています。チームは、それぞれが脳にどのように影響するか、および脳マーカーが特定の治療に対する反応を予測できるかどうかを調べています。

裁判はVAと陸軍の資金提供で2011年に始まり、3つのVAサイトとマサチューセッツ総合病院で現在も進行中です。 PTSDには400人以上のイラクとアフガニスタンの退役軍人が参加しました。いくつかはセルトラリンで治療されており、他の患者は長期暴露療法と呼ばれる一種の心理療法で治療されており、PTSDのVAで使用される2つの主なトーク療法の1つです。研究の他の人は、2つの組み合わせを受け取っています。

主任研究者のシーララウフ博士は、アトランタVAメディカルセンターとエモリー大学とともに、各治療法が脳にどのように影響するか、つまりどの領域が活性化または鎮静するかを比較するのは研究の早い段階ですが、いくつかの手がかりはうつ病に関する過去の研究から来ています。

「うつ病に関する以前の研究に基づいて、治療間で類似したいくつかの変化が見られますが、異なるパターンも見られます」とRauch氏は述べました。

彼女はファンのように、スキャンアプローチがPTSD治療を導くための信頼できるバイオマーカーを最終的にもたらすかもしれないと信じています、しかし彼女はそれがおそらくさらに数年かかると言います。

「PTSD内では、この研究は初期段階にあります」とRauch氏は述べました。「治療集団への複製と適用を可能にするより大きな研究が必要です」そしてそれらは一般的に結果を実行して結果を出すのに少なくとも5年かかると彼女は言った。

出典：退役軍人/ EurekAlert