外傷後ストレス障害(PTSD)治療

心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、あなたが経験した、または目撃した恐ろしい出来事について、繰り返し起こる煩わしい記憶、悲惨な夢、フラッシュバック、および/または深刻な不安を特徴とする複雑な状態です。これは、重大な自動車事故から、テロ攻撃、自然災害、肉体攻撃まで、何でもかもしれません。

おそらく、何が起こったのかについて考えたり話したりすることを避けます。イベントに関連する人、場所、活動は避けてください。

多分それはあなたのせいだと思います。たぶんあなたはそんなに恥を感じるでしょう。多分あなたは誰も信用できないと思います。世界はひどい場所だと思うかもしれません。

たぶん、あなたも眠りにつくか、眠り続けるのに苦労しています。たぶん、あなたは簡単にびっくりしていて、常に警戒していて、端に立っているように感じます。たぶん、あなたは未来についても絶望的だと感じ、物事は決して変わらないと思います。

ありがたいことに、PTSDのヘルプがあります。実際の研究支援の助け。

PTSDの最良の治療法は、外傷に焦点を当てた認知行動療法や眼球運動の減感と再処理(EMDR)を含む、エビデンスに基づく心理療法です。

薬も役立ちます。しかし、さまざまな団体の一般的な治療ガイドラインでは、 すべきではない ファーストライン治療として提供される(治療が必要です)。

オーストラリア心的外傷後精神保健センターのガイドラインによると、薬物療法は心理療法から十分な利益を得られない場合に役立ちます。セラピーに参加したくない、またはセラピーを利用できない。または、薬物療法(うつ病など)の恩恵を受けることができる併発症状がある。

心理療法

米国心理学会(APA)によるPTSDの治療ガイドラインは、他のガイドラインとともに、以下の証拠に基づく治療を推奨しています。それぞれが一種の認知行動療法(CBT)です。

  • トラウマに焦点を当てた認知行動療法(CBT)には、以下のようなトラウマに関する自動的で役に立たない、不正確な思考(認知歪みと呼ばれる)への挑戦と変更が含まれます。 私が強奪されたのは、すべて私のせいでした。私はその近所にいるべきではなかった。私はそのIEDを見るべきでした、そして私が見なかったので、彼らは死にました。飲んでいなかったら、逃げることができただろう。 CBTはまた、徐々にそして安全にトラウマにさらされることを伴います。これには、トラウマ的出来事を説明してそれについて書くこと(「想像上の暴露」)、および/またはその出来事を思い出させる場所への訪問(「生体内暴露」)が含まれる場合があります。たとえば、あなたはあなたの自動車事故の通りを訪問するかもしれません。短期的には、トラウマに関連する感情、思考、状況を回避することで不安を和らげることができますが、長期的には恐怖を与え、人生を狭めるだけです。
  • 認知処理療法(CPT)は、トラウマを永続させる挑戦的で変化する混乱した考えに焦点を当てています。 CPTには通常、トラウマの詳細な説明を書き、セラピストの前や自宅で読むことが含まれます。セラピストは、安全、信頼、統制、親密さに関する問題のある信念に挑戦する手助けをします。
  • 認知療法(CT)は、悲観的な考えやトラウマ的出来事の否定的な解釈に挑戦し、再構成するのに役立ちます。あなたのセラピストは、トラウマについて反省し、あなたの考えを抑制することを通してあなたが働くのを助けます(ほとんどの人がしようとします ない PTSDの症状を悪化させるだけの何が起こったかを考える。特定の考えを考えることに抵抗すればするほど、それらは持続し、処理されなくなります)。
  • 長期暴露(PE)には、何が起こったかの詳細を話し合うことにより、安全かつ段階的にトラウマを処理することが含まれます。イベントを振り返ると、セラピストがイベントを記録するので、家で聞くことができます。時間が経つにつれて、これはあなたの不安を減らします。PEには、トラウマを思い出させる、回避してきた状況、活動、または場所に直面することも含まれます。繰り返しになりますが、これはゆっくりと、安全に、そして体系的に行われます。さらに、暴露中の不安を和らげる呼吸法を学びます。

APAはまた、PTSDの治療に役立つことが判明しているこれらの3つの治療法を示唆しています(ただし、トラウマに重点を置いたCBTと比較すると、研究は少ないかもしれません)。

  • 眼球運動の減感と再処理(EMDR)では、外傷を想像しながら、セラピストが指を視野内で前後に動かすときに指を追跡するように求めます。思い出を保存するのが食料品を片付けるようなものである場合、外傷性の出来事は、たくさんの物をキャビネットに押し込むことによって保存され、それが開かれるときはいつでも、すべての物が頭に落ちます。 EMDRを使用すると、制御された方法ですべてを引き出し、非外傷性の記憶が保存されている整理された方法でそれを片付けることができます。 CBTとは異なり、EMDRでは、トラウマ的記憶を詳細に説明したり、曝露に長時間を費やしたり、特定の信念に挑戦したり、治療セッション以外の課題を完了したりする必要はありません。
  • 簡単な折衷心理療法(BEP)は、CBTと精神力学的心理療法を組み合わせたものです。セラピストはトラウマ的な出来事について話し合うように頼み、不安を減らすためのさまざまなリラクゼーションテクニックを教えます。セラピストはまた、トラウマがあなた自身やあなたの世界を見る方法にどのように影響したかを探る手助けもします。そして、あなたをサポートしてくれる誰かをあなたのセッションのいくつかに連れて行くことをお勧めします。
  • ナラティブエクスポージャーセラピー(NET)は、トラウマ体験を含む、人生の年代順にナラティブを作成するのに役立ちます。 NETは、自尊心を取り戻し、人権を認識する方法で、トラウマのアカウントを再作成するのに役立ちます。治療の最後に、セラピストによって書かれた伝記を受け取ります。 NETは通常、少人数のグループで行われ、複雑なトラウマや難民などの複数のトラウマ体験に苦しんでいる個人が参加します。

これらの治療がセラピストとのセッションで実際にどのように見えるかをよりよく理解するには、APAのWebサイトにアクセスして、さまざまなケーススタディを読んでください。

他のセラピーと同様に、安心して信頼できるセラピストを見つけることが重要です。可能であれば、トラウマに使用する治療法について数人のセラピストにインタビューすることから始めます。

あなたが選ぶセラピストは、あなたの治療計画が何であるかについてあなたと一緒に明確であるべきであり、あなたの症状とあなたの回復についてあなたが持っているどんな懸念にも対処しなければなりません。

適切なセラピストを使用すると、トラウマに取り組むことができます。物事がうまくいかない場合は、治療計画を変更するのに十分な柔軟性を備えている必要があります。セラピストが自分に合わない場合は、別の臨床医を探すことを検討してください。

繰り返しになりますが、PTSDの治療は初回(および全体)の最良の治療であると思われます。ただし、薬物療法、米国心理学会のガイドライン、および他の協会のガイドラインを参考に、フルオキセチン(プロザック)、パロキセチン(パキシル)、セルトラリン(ゾロフト)などの選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)を処方することをお勧めします。選択的セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)ベンラファキシン(Effexor)。

これらの薬物療法は、PTSD症状の軽減と最も忍容性が高いという最も強力な証拠があるようです。

それでも、SSRIおよびSNRIには、性機能障害(性欲の低下、オルガスムの遅延など)、眠気または疲労、吐き気、下痢、過度の発汗などの厄介な副作用が伴います。

薬の服用を突然中止しないことが重要です。服用を中止すると、症候群が中断する可能性があるためです。基本的に、これはめまい、不眠症、インフルエンザのような症状など、さまざまな離脱症状です。代わりに、SSRIまたはSNRIをゆっくりと徐々に漸減させるのに役立つ、薬の服用を中止したいという希望を医師と話し合ってください。それでも、離脱症状が発生する可能性があります。

SSRIまたはSNRIが機能するまでには、通常6〜8週間かかります(完全な利点を体験するにはさらに長くかかります)。多くの人は、最初に服用した薬に反応しません。これが発生した場合、医師は別のSSRIまたはベンラファキシンを処方する可能性があります。

National Institute for Health and Care Excellence(NICE)のガイドラインによると、抗精神病薬は、症状を無効にし、SSRI(またはベンラファキシン)または治療に反応していない、または治療に従事できない個人に役立つ可能性があります。同様に、オーストラリア心的外傷後精神保健センターのガイドラインは、リスペリドン(リスパーダル)またはオランザピン(ジプレキサ)を補助的な薬として処方することを推奨しています。

ただし、APAは、リスペリドンを推奨または拒否する証拠が不十分であることを指摘しています。 (彼らは他の非定型抗精神病薬について言及しなかった。)

非定型抗精神病薬は、鎮静、体重増加、ブドウ糖および脂質レベルの増加、錐体外路症状などの重大な副作用を引き起こす可能性があります。後者には、振戦、筋肉のけいれん、ゆっくりとした動き、制御できない顔の動き(舌の突き出し、瞬きの繰り返しなど)が含まれます。

オーストラリアの心的外傷後精神保健センターのガイドラインでも、プラゾシン(ミニプレス)を補助薬として推奨しています。プラゾシンはアルファ遮断薬であり、通常は高血圧を治療します。プラゾシンに関する研究は複雑である。 UpToDate.comは、経験上、プラゾシンは一部の人のPTSD症状、悪夢、睡眠障害を軽減するように見えると述べています。彼らはまた、プラゾシンをSSRIまたはSNRI(またはそれ自体)の補助として提案しています。

プラゾシンの一般的な副作用には、めまい、眠気、頭痛、吐き気、エネルギー低下、動悸などがあります。

ベンゾジアゼピンは不安症の治療に処方されることが多く、PTSDにも処方されることがあります。ただし、それらはPTSDで十分に研究されていません。それらが治療を妨害するかもしれないといういくつかの証拠があります。 NICEやUpToDate.comなどのその他のガイドラインは、 に対して それらを処方する。

薬を服用する前に、医師に懸念や質問があることを確認してください。副作用と中止症候群(SSRIとベンラファキシンの場合)について尋ねます。いつ気分が良くなると期待できるか、そしてこれがどのように見えるかを医師に尋ねてください。これはあなたとあなたの医者の間の共同の決定であり、あなたが快適に作ることができるはずであるということを忘れないでください。

薬を服用している場合は、治療に参加することも重要です。薬物療法はPTSDに一般的に伴う症状の一部を治療する可能性がありますが、元のトラウマに伴うフラッシュバックや感情を取り除くことはありません。主治医と協力している場合は、心理療法のセクションで言及されている介入によるPTSDの治療を専門とするセラピストへの紹介を依頼してください。

PTSDのセルフヘルプ戦略

運動。オーストラリア心的外傷後精神保健センターのガイドラインによると、運動は睡眠障害やPTSDに関連する身体症状の改善に役立つ可能性があります。ウォーキング、サイクリング、ダンス、水泳、フィットネスクラスの受講、スポーツなど、非常に多くの身体活動から選択できます。あなたにとって楽しい活動を選んでください。

鍼治療を検討してください。一部の研究は、鍼治療がPTSDに関連する不安を緩和するための有用な補完的治療になる可能性があることを示唆しています。たとえば、この研究では、鍼治療は地震を経験した人々の肉体的および感情的な痛みを軽減する可能性があることがわかりました。

ヨガの練習。研究(この研究のような)は、ヨガがPTSDの有望な介入であるかもしれないことを示唆しています。ヨガにはさまざまな種類があります。ますます研究されているアプローチの1つは、トラウマに敏感なヨガです。これは、生徒が安全に感じるのを助け、ポーズの練習方法の選択肢を与えることに焦点を当てています。 Psych Centralに関するこのインタビュー、およびこれらのオーディオとビデオの実践について詳しく学ぶことができます。

また、さまざまな種類のヨガ(および教師)を試して、自分に最適なものを確認することもできます。たとえば、これはトラウマ(研究されていない)を持つ個人のために作成されたヨガの練習です。

ワークブックで作業します。 PTSDをナビゲートするときは、障害を専門とするセラピストと協力するのが最善です。あなたはセラピストに本の推薦を求めるかもしれません。

現在開業医と協力していない場合は、次のワークブックが役立つ場合があります。 複雑なPTSDワークブック; PTSDワークブック; PTSDの行動活性化ワークブック、男性用ワークブック; そして PTSDの認知行動的対処スキルワークブック.

また、ワークブックではありませんが、本 身体がスコアを保つ:トラウマの治癒における脳、心、身体 トラウマが私たちの体にどのように影響するかについては有益かもしれません。

サポートを求める。外傷に苦しんでいるとき、特に恥ずかしさ(秘密と孤立で繁栄する)を経験している場合は、簡単に孤独を感じることができます。サポートグループは、あなたが一人ではないことを思い出させるだけでなく、対処スキルをつなげて育成するのに役立ちます。オンラインまたは直接サポートを受けることができます。

たとえば、Psych CentralにはPTSDのオンラインフォーラムがあります。地元のNAMI支部に電話して、彼らが提供するサポートグループを確認できます。 AboutFace Webサイトでは、PTSDを経験した退役軍人、愛する人、およびVAセラピストのストーリーを紹介しています。

一般に、Sidran Instituteは、トラウマ関連のホットラインの包括的なリストを備えています。

参考文献

アメリカ精神医学会。 (2013)。精神障害の診断と統計マニュアル、第5版。バージニア州アーリントン。

米国心理学会、成人のPTSDの治療のためのガイドライン開発パネル。 (2017)。成人における心的外傷後ストレス障害(PTSD)の治療のための臨床診療ガイドライン。 http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdfから取得

米国心理学会。 (2017年7月31日)。外傷後ストレス障害の治療のための診療ガイドライン:PTSD治療。 https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/indexから取得。

オーストラリアの心的外傷後精神的健康センター(2013)。急性ストレス障害および心的外傷後ストレス障害の治療に関するオーストラリアのガイドライン。 ACPMH:

メルボルン、ビクトリア。 https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdfから取得。

PTSDの国立センター。 PTSDの治療。米国退役軍人省https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.aspから取得。

National Institute for Health and Care Excellence(NICE)。 (2018年12月5日)。外傷後ストレス障害。 https://www.nice.org.uk/guidance/ng116から取得。

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