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双極性障害の治療

双極性障害には多くの効果的な治療法があります。これらの治療には通常、精神薬（気分安定薬や非定型抗精神病薬など）と心理療法が含まれます。

双極性障害は通常、慢性的で衰弱させる状態です。ありがたいことに、それは非常に扱いやすいものでもあります。薬物療法は治療の中心であり、心理療法は一般的に治療の重要な補完物として推奨されています。

双極性障害の治療は、3つの一般的なカテゴリに分類できます。急性期治療は、現在の症状の抑制に重点を置き、症状が一定期間軽減したときに起こる寛解まで続きます。継続治療は、同じ躁病またはうつ病のエピソードから症状が戻るのを防ぎます。維持療法は症状の再発を防ぎます。

2018年、気分および不安症治療のためのカナダのネットワークは、双極性障害国際協会（ISBD）とともに、双極性障害の薬理学的および心理社会的治療の両方に関する厳密な研究と臨床経験に基づいたガイドラインを公開しました。したがって、以下の推奨事項と洞察のほとんどは、そのリソースからのものです。

双極性障害の薬

急性エピソードの薬

適切な薬剤または薬剤の組み合わせを見つけるには時間がかかる場合があります。医師は、次のようなさまざまな要因に基づいて、どの薬を処方すべきかを判断します。たとえば、発生しているエピソードの種類、そのエピソードの重症度。薬が効くまでの時間併発する精神疾患または内科疾患があるかどうか;薬物療法に関する以前の反応;薬物の安全性と忍容性;そして個人的な好み。あなたの医者はすべての薬の潜在的な副作用を徹底的に伝える必要があります。

双極性障害I型の急性躁病を治療するには、気分安定薬や非定型抗精神病薬（リチウム、クエチアピン、ジバルプロエクス、アセナピン、アリピプラゾール、パリペリドン、リスペリドン、カリプラジン）などの第一選択薬のいずれかで医師が治療を開始する可能性があります。

最適な用量で一次薬を服用しても効果が得られない、または耐えられない場合、医師は一次治療薬であるリチウムまたはジバルプロックスの併用療法に移行する必要があります。 そして クエチアピン、アリピプラゾール、リスペリドン、またはアセナピン。

これらの治療法がどれもうまくいかない場合、次の選択肢は、オランザピン、カルバマゼピン、ジプラシドン、およびハロペリドールの、これらの薬物療法の1つです（これらは安全性と忍容性のリスクがあるため「セカンドライン」と見なされます）。別のオプションは、オランザピンとリチウムまたはジバルプロックスとの併用療法です。

リチウム そして divalproexはまた臨床の練習で一般に結合されます。ただし、この組み合わせの唯一の証拠は、非対照試験から得られたものであるため、2番目の選択肢と見なされます。

急性躁病の3番目の薬は、クロルプロマジン、クロナゼパム、またはタモキシフェンです。三次併用療法には、カルバマゼピン、オキシカルバゼピン、ハロペリドール、またはタモキシフェンとリチウムまたはジバルプロックスの併用が含まれます。

繰り返しますが、あなたの特定の症状と病歴があなたの医者の決定を導きます。たとえば、リチウムまたはジバルプロックスと非定型抗精神病薬は、より速い反応が必要で、より重症のエピソードがある場合に役立ちます。 Divalproexは、以前に複数のエピソードがあり、主にいらいらするまたは不快な気分、および/または同時発生する物質使用障害（SUD）または頭部外傷の病歴がある人に推奨されます。

双極性障害I型の急性うつ病の場合、医師は、クエチアピン、リチウム、ラモトリジン、ルラシドンなどの第一選択薬を処方することがあります。ルラシドンとラモトリギンも第一選択療法として推奨されます。

Divalproexは二次治療です。別のセカンドラインオプションは、リチウムまたはdivalproexの抗うつ薬、または非定型抗精神病薬です。ただし、抗うつ薬は、双極性障害I型のうつ病エピソードに対して単独で処方されることはありません。

他のセカンドラインの選択肢は、カリプラジンまたはオランザピンとフルオキセチンの組み合わせです。三次治療薬には、カルバマゼピンまたはオランザピンが含まれます。アリピプラゾール、アルモダフィニル、アセナピンなどの補助的に使用できる薬。

双極II障害における軽躁病の効果的な治療法について検討した研究はほとんどありません。臨床経験は、躁病エピソードの薬物療法が軽躁病にも適していることを示唆しています。したがって、医師は、リチウムやジバルプロックスなどの気分安定薬や、軽躁症状が重度であるか機能を損なう場合は、非定型抗精神病薬を処方する可能性があります。

双極性障害II型の急性うつ病の場合、最初の治療はクエチアピンのみです。二次治療の選択肢は、リチウム、ラモトリギン、または抗うつ剤セルトラリンまたはベンラファキシンです（混合症状ではなく純粋なうつ病エピソードを経験する人向け）。

三次治療にはdivalproexが含まれます。主に純粋なうつ病を持つ個人のためのフルオキセチン;または他の薬物療法に加えて、混合性軽躁症を伴ううつ病のある人のためのジプラシドン。

維持療法のための薬

薬物療法は、双極性障害の維持療法の基礎でもあり、再発の防止、症状の軽減、生活の質の向上に役立ちます。急性エピソードを効果的に治療するのに役立った薬剤を続けて服用する可能性があります（双極性障害Iの躁病を引き起こす可能性があるため、抗うつ薬などのいくつかの例外はあります）。

急に薬の服用をやめないでください。常に最初に医師に相談してください。たとえば、研究では、リチウムの服用をやめた人の50〜90％が3〜5か月以内に症状の再発を経験したことが示されています。入院や自殺のリスクも高まっています。

リチウムは、うつ病と躁病の両方のエピソードと自殺防止効果を防止する能力があるため、双極性障害の維持療法のゴールドスタンダードです。リチウムには注意深い監視が必要です。たとえば、リチウムを開始してから6か月後、毎年毎年、甲状腺機能と腎機能を評価する必要があります。

他の第一選択治療には、クエチアピン、ジバルプロエクス、アセナピン、またはアリピプラゾールが含まれます。クエチアピンとリチウムまたはジバルプロックスとの併用療法、またはアリピプラゾールとリチウムまたはジバルプロックスの併用療法も、第一選択と考えられています。

Divalproexも監視が必要です。これには、月経歴の取得が含まれます（多嚢胞性卵巣症候群のリスクが高まる可能性があるため）。血液プロファイル;肝機能検査は、投薬開始の最初の年に3〜6か月、その後1年に1回です。

安全性の問題のため、オランザピンは、メタボリックシンドロームを引き起こす可能性があるため、双極性障害Iのセカンドライン維持療法と考えられています。何らかの非定型抗精神病薬を服用している場合、血圧、空腹時血糖値、脂質プロファイルを3か月、6か月、そして毎年検査する必要があります。

双極性障害IIの場合、第一選択の治療選択肢はクエチアピン、リチウム、またはラモトリジンです。セカンドラインはベンラファキシン、またはフルオキセチンです。 3行目のオプションには、ジバルプロエクス、カルバマゼピン、エスシタロプラム、その他の抗うつ薬、またはリスペリドン（主に軽躁病を予防するため）が含まれます。

ラモトリギンとカルバマゼピンは皮膚の発疹のリスクを高めます。医師はスティーブンスジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症について話し合う必要があります。アジアの患者は、これらの皮膚状態のリスクが高い（カルバマゼピンを服用している場合）特定の対立遺伝子について検査する必要があります。

ラモトリジンとカルバマゼピンは、経口避妊薬の効力を低下させる可能性があります。また、出産適齢期の女性の場合、一部の薬物療法では先天性欠損症のリスクが高いことについて医師と話し合うことが重要です。たとえば、divalproexは神経管欠損症および神経発達遅延のリスクが高くなります。双極性障害は妊娠中に悪化する可能性があり、先天性欠損症は未治療の気分障害にも関連しているため、投薬を継続することは複雑で微妙な決断です。いずれにせよ、医師と面会するまで薬の服用を止めないでください。多くの女性は、いくつかの薬を服用し続けており、赤ちゃんの健康状態を確認するための定期的な検査を受けています。

双極性障害の治療に関する推奨ビデオをご覧ください

共起条件

双極性障害のほとんどの人は、少なくとも1つの追加の精神障害を持っています。最も一般的な障害は、SUD、不安障害、人格障害、衝動制御障害（ADHDなど）です。

時々、双極性障害と不安障害の両方に対するクエチアピンなどの薬物療法は同じです。逆の場合もあります。たとえば、ベンゾジアゼピンは急速に不安を緩和しますが、虐待、依存、自殺のリスクも高まります。

全体として、複数の障害の治療の鍵は、躁病、精神病、自殺念慮などの最も問題のある症状から始めるか、同時に治療することです（SUDの場合のように）。たとえば、divalproexとリチウムの組み合わせは、アルコール使用障害と双極性障害の同時治療に役立ちます。

心理社会的治療

心理療法にはさまざまな種類があります。これらの4つのタイプは、双極性障害を効果的に治療するための最も多くの研究支援を受けています。ただし、これまでのところ、急性躁病に効果的な心理療法はありません。

心理教育

研究によると、心理教育は双極性障害に非常に効果的であり、第一選択の維持療法として推奨されています。心理教育は個別に、またはグループ形式で提供され、うつ病および躁病、または躁病のエピソードを特定して管理する方法を教えます。ストレスをナビゲートする;問題解決;健康的な習慣を身につけます。セラピストが、再発を防ぐための個別の対処戦略を作成する際のガイドをします。これらの2つのモデルはグループ形式を特徴とし、実質的なサポートがあります。バルセロナBDプログラム（6か月で21セッションから構成）。ライフゴールプログラム（フェーズ1は6週間のセッションで構成されます）。

認知行動療法（CBT）

CBTは、急性双極性うつ病の二次治療として、およびエピソードが少なく重症型の双極性障害のある個人の維持療法として推奨されています。追加のブースターセッションを伴う6か月にわたる20の個別セッションで構成されます。具体的には、CBTには心理教育コンポーネントも含まれており、病気について学び、効果的に管理するためのスキルとツールを開発します。さらに、セラピストは、あなたがハイパーポジティブな思考と衝動に対処し、満足感を遅らせ、あなたの行動の結果をより意識するのを助けます。彼らはうつ病のエピソード中に自分の中で最高のものを見るのを助け、モチベーション、興味、そしてエネルギーが不足しているときに行動を起こすのを助けます。

家族向け療法（FFT）

FFTはまた、急性うつ病と維持のためのセカンドライン治療として推奨されています。それはあなたとあなたのパートナーや家族の間のコミュニケーションを改善することに焦点を当てています。セラピストは、双極性障害がどのように機能し、どのように現れるかを家族がよりよく理解するのを助けます。 FFTは9か月にわたる21セッションで構成されます。

対人および社会的リズム療法（IPSRT）

この療法は急性うつ病と維持のための三次治療として推奨されます。 IPSRTは、毎日のルーチンと一貫した睡眠/覚醒サイクルの設定と維持とともに、紛争とストレスの管理を支援します。通常、9か月で24回の個別セッションが行われます。

研究はまた、弁証法的行動療法（DBT）がいくつかの抑うつ症状と自殺傾向の軽減に役立つ可能性があり、マインドフルネスに基づく認知療法（MBCT）が不安の軽減に役立つ可能性があることも示しています。

双極性障害のセルフヘルプ戦略

この状態の人が症状や日常生活の問題を解決するために採用できる自助戦略はいくつかあります。

積極的にあなたの治療に参加してください。質問し、常に懸念を表明します。あなた自身とあなたのニーズを擁護します。
気分、睡眠、ストレス要因、認知機能、全体的な生活の質を監視します（グラフ作成ツールはオンラインで入手できます）。これは、実際に薬がうまく機能していることを識別し、エピソードの引き金となるものをよりよく理解するのに役立ちます。また、エピソードが発生していることを示す警告の兆候を特定して、すばやく対処するのにも役立ちます。
ピルボックスを用意し、スマートフォンにリマインダーを設定し、別の儀式（歯を磨く、コーヒーを作るなど）にリンクすることで、薬を服用しやすくします。
毎日のルーチンを確立します。落ち着いた夜のルーチンを作成します。毎日同じ時間に就寝して目を覚まします。（睡眠不足はマニアを引き起こします。）体を動かす楽しい方法を見つけてください。
警告サイン、対処戦略、およびサポートリソースを含む安全計画を立てます。自殺未遂と死亡の70％以上は双極性障害のうつ病フェーズ中に発生するため、そのフェーズにいるときに何をすべきかを正確に知ることが不可欠です。
対面またはオンラインサポートグループに参加します。たとえば、Psych CentralのBipolar Support Groupをご覧ください。
効果的なストレスを管理するための健康的な方法を見つける君は。これは、瞑想からガーデニング、水泳、散歩まで何でも可能です。