世界・オブ・心理学ブログ

CBT +ゾロフト=小児不安症の最良の治療法

Walkupと同僚（2008）によるニューイングランドジャーナルオブメディシンの研究についてはまだ書いていませんが、認知行動療法（CBT）とゾロフト（セルトラリン）が小児期の不安障害の治療に効果的な組み合わせであることがわかりました。結果は堅固で、研究は近年設計された最高のものの1つでした。

CL PsychとFurious Seasonsは両方とも、広範な副作用表が含まれていることを嬉しく思いました（そして、CL Psychは、CBTがZoloftよりもいくつかの不穏な副作用を持っていることに気付きました）。 Furious SeasonsのPhilipは、驚きの観点から、このような薬を8歳までの子供たちに処方し続けているとコメントしました（精神科医は、それよりずっと若い子供たちのために脚本を書いたと伝えます）。

しかし、十分な力のある研究、プラセボ対照群、複数のクリニックからの完全なランダム化されたサンプル、そして思慮深いデザインが発表された場合でも、批評家はそれらに欠陥を見つけるでしょう。そして、事実上すべての研究で欠陥を見つけることができる限り、私は、研究の結果を否定するか、少なくとも研究に疑問を投げかけるであろう明白で致命的な欠陥に焦点を合わせます。この研究にはそのような欠陥はありませんでした。

Doug Bemnerはブログの主導権を握り、4つの治療グループのそれぞれの変化を測定するために使用された3つの評価のうち、そのうちの1つはおそらく研究者が主張したほど重要ではない何かを示したと示唆しました（少なくとも投薬のみの場合）グループ）。彼はまた、古い研究「結社による罪悪感」の論拠に頼り、新しい研究を設計が不十分な7年前の研究と比較した。私の知る限り、2つの研究は10代の薬物療法の効果（異なる薬物療法、さまざまな障害、さまざまな研究者によって設計および実施された）を検討したことを除いて、共通点はありません。

ブレンナーのオフザカフ分析は、現在の研究者が特定の結果目的を持っていなかったことを誤って示唆しています：

セルトラリン/ CBT研究では、筆者らは（私たちの知る限り）主な結果として「改善」を示しました。ただし、改善は誤解を招く可能性があります。

それでも、研究者たちは改善をどのように定義するかについて非常に明確な定義を提示しました。

分類的主要転帰は12週目の治療反応であり、臨床全体の印象-改善スケールで1（非常に改善）または2（大幅に改善）のスコアとして定義され、スコアは1〜7で、スコアは低いベースラインと比較して、より多くの改善を示しています。 1または2のスコアは、不安の重症度と正常な機能の臨床的に意味のある実質的な改善を反映しています。

また、改善を測定するために2つの追加の尺度を使用しました。これらは、「結果の評価」カテゴリで明確に定義されています。

今回の調査のデータは、すべてのグループが改善したことを示しています。「プラセボ反応」は多くの場合、アクティブな薬剤の反応率に近づくことができるため、これは研究にとって典型的です。だから驚きはありません。

表2に示されているデータを注意深く読むと、いくつかの重要な結果がわかります。 12週目に、プラセボ群の約24％と比較して、併用群の80％が治療に対して有意な反応を示しました。そのため、プラセボ群は不安の大幅な低下を示しましたが（研究者の定義によると、スコアは13未満）、彼らのグローバル機能スコアは、治療群よりもかなり苦痛があり、必要性を示唆するしきい値をわずかに超えただけでした治療の。

併用療法を子供に提供すると、単純に砂糖の錠剤を与えるだけの場合（24％）に比べて、子供たちの80％が12週目までに大幅に改善するだろうという研究を取り上げた人はいません。これは、統計的に有意な大きな違いです。

重要なのは、Clinical Global Impression-Improvementスケールでスコア2（正確には2.4）に到達する唯一のグループは、それらの主な結果尺度であり、併用療法グループ（Zoloft + CBT）でした。これは、研究の開始時に研究者によって定義された主要なアウトカム指標であり、他のどのグループも達成しなかったものです。しかし、研究者の統計分析は、3つのアクティブな治療すべてがプラセボ群に比べて有意な改善をもたらしたと結論付けました。

この研究から得られた他の重要な発見は、中程度から重度の不安を抱える子供と10代にとって、それだけでも適切な治療としての認知行動療法の台頭でした。

認知行動療法と他の最近の研究のこの評価は、小児不安症に対するそのような治療法が確立された、根拠に基づく治療であることを示唆しています。

これは、3つの治療法（ゾロフト、認知行動療法、またはその2つの組み合わせ）のいずれかが、子供や10代の不安を軽減するのに効果的であったことを示唆する追加データを提供する、うまく設計された堅牢な研究でした。しかしながら、併用療法は、それを試みたほとんどの人々に最も安心を提供することが分かりました。そして、認知行動療法は、子供や十代の若者の中等度から重度の不安の治療においてもそれ自身を保持できることを示しました。

* * *

参照：

ウォークアップ、J.T。他（2008）。認知行動療法、セルトラリン、または小児不安症の併用。 NEJM（12月25日号）。