神経根の衝突と妥協のない症候性椎間板バルジとヘルニア

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これらの研究は、椎間板ヘルニアまたはバルジが神経根の圧迫なしに痛みを引き起こすだけでなく、痛みを引き起こす可能性のある明らかなMR / CT変化を伴う輪の内部椎間板破壊があり得ることを示しています。椎間板の弁輪は、Bogdukおよび他の人によって、洞神経の感覚線維と自律神経/交感神経線維の両方で十分に神経支配されていることが示されています。 ^{5, 6}機械受容器、侵害受容器、および化学受容器があり、椎間板の周辺で発生するあらゆる種類の機械的および生体力学的変化を検出できます。したがって、膨らみまたはヘルニアは、機械的膨張または椎間板によるc-nocipectionを引き起こし、輪の周辺で3分の1の深さまで実証された洞神経枝の刺激を引き起こす可能性があります。

研究者による他の研究では、化学物質と酵素が椎間板突起（ホスホリピスA、ブラジキニン、ストロメオリジン、ヒスタミン、VIP、サブスタンスP）とともに存在し、これらすべてが患者に化学受容器による痛みを引き起こすことが示されています。 ⁷したがって、椎間板ヘルニアまたは膨隆は、痛みを引き起こす血管作用物質の放出を引き起こす可能性があります。 Wieselなどの研究では、無症候性の患者の最大30％がヘルニアと一致するMRIまたはCTの変化を示すことが示されており、患者が無症候性であるために椎間板の突出が不活発であることを示しているため、これが存在する必要があります。 ⁸ Olmarker et al。による調査研究では、ウサギの脊柱管に自家核髄材料を注入すると、神経伝導潜時遅延が発生することが示されました。これは、椎間板ヘルニアが神経根の圧迫がないにもかかわらず電気診断の変化を引き起こす可能性があることを示唆しています。 ⁹

Jinkinsらによる別の研究では、神経根の損傷を伴わない椎間板ヘルニアの250人の患者に関する調査結果を発表しました。彼らは、背部および四肢の参照疼痛ゾーンを発見しましたが、これらは皮膚ではありませんでしたが、実際は、脊髄神経の交感神経の刺激のために自律神経関連疼痛ゾーンでした。 ¹⁰繰り返しますが、この研究は、椎間板が活動的で痛みを生じているとみなされるために、神経根の圧迫が必ずしも必要でないことを示しています。

Manual Medicineに私が発表した単一の盲検研究^11では、MRIで記録された椎間板ヘルニアとバルジを有する患者のグループが赤外線サーモグラフィーと相関していた。赤外線サーモグラフィスキャンは、下肢の神経刺激を記録するための良好な感度を示しました。 CT、ディスコグラフィー、MRIは解剖学的検査であるため、最終的な診断と治療のアプローチを決定するには、臨床的相関と神経生理学的検査が必要です。 CT椎間板造影は非常に侵襲的であり、定期的に行われません。使用できる神経生理学的検査には、NCV、EMG、SSEP、およびサーモグラフィーが含まれます。赤外線サーモグラフィは痛みを伴わず、リスクがなく、非侵襲的であり、椎間板の膨らみやヘルニアが活発なものかどうかを識別するのに役立ちます。赤外線サーモグラフィーは、椎骨神経による線維輪の神経支配による体性交感神経の侵害受容と活性化を検出できます。

役に立つかもしれない別のテストはSSEPとDSSEPです。これらの技術は感覚機能障害を測定するため、分節性および皮膚性の誘発電位の有用性に関する研究が発表され始めています。グリーンらによる最近の研究は、赤外線サーモグラフィーがSEP / CT / EMGおよびNCVと比較した場合、高い感度と特異性を持っていることを発見しました。 ¹²

参照資料

1.二ノムヤM：CT-discographyで実証された腰椎椎間板ヘルニアの病理解剖学。背骨、17（11）：1316、1992

2.Burki G：腰痛を伴う腰椎椎間板のMRI信号パターン。背骨、17（2）：1199、1992

3.Bernard TN：腰椎椎間板造影に続いてCT。 Spine 15（7）：690、p.690、1990。

4.Bogduk N：腰椎椎間板痛の病理。マニュアル医学、5：72-70、1990。

5.Bogduk N：頸椎椎間板の神経支配。背骨11：873-878、1988

6.山下T：腰椎椎間板および隣接する筋肉の機械受容性求心性ユニット。 Spine、18（15）：2252、1993。

7.Saal JS、Franson RC：腰椎椎間板ヘルニアにおける高レベルの炎症性ホスホリパーゼA。背骨、15（7）：674-678、1990

8.Weisel S：無症状の患者グループにおけるCAT陽性スキャンのCT発生率の研究。背骨（9）：549-551、1984

9.Olmarker K、Rydevik B：自己核髄症は、馬尾神経神経根の神経生理学的変化を誘発します。 Spine、18（11）：1425-1432、1993。

10.Jinkins JR、Whittemore AR：椎骨の痛みの解剖学的基礎および腰椎椎間板の突出に関連する自律神経症候群。 Am J of Radiology、152：1277-1289、1989年6月。

11.BenEliyahu DJ、Silber BA：腰部自律神経障害の赤外線サーモグラフィ画像。マニュアル医学、6：130-135、1991。