新しい治療法は人格障害に対する約束を示しています
研究者は、ヨーロッパで人気のある手法であるスキーマ療法は費用効果が高く、回避、強迫性、依存性、偏執的、歴史的、および自己陶酔的な状態を含む幅広い人格障害に対してより良い結果をもたらすと信じています。
介入の価値を示す大規模な無作為化対照試験が最近発表されました 精神医学のアメリカジャーナル.
スキーマ療法は、回復率が高く、うつ病が大きく減少し、一般的および社会的機能がより大きく増加し、脱落率が低かった。
結果はまた、スキーマ療法がより費用効果が高く、合計50セッションでこれらの結果を達成し、通常の臨床設定で容易に実装できることを示唆しています。
伝統的に、スキーマ療法は境界性人格障害の治療に使用されてきました。
3つの主要なアウトカム研究は、ボーダーライン人格障害の患者にこの手法を使用すると、症状の全範囲にわたって完全な回復を助けることができることを示しています。
これらの研究では、研究者はこの手法が人気のある代替法である転移転移心理療法の2倍の効果があることを発見しました。
現在の研究は、広く研究されていない人格障害を含めることによってこれらの発見を拡張し、スキーマ療法がこれらの流行性障害の高い社会的および個人的なコストを軽減するために現在利用できる最も効果的な手段であることを示唆しています。
ヨーロッパでは急速に人気が高まっていますが、米国ではスキーマ療法はほとんど知られていません。
スキーマ療法のしくみ
弁証法的行動療法のような治療を含む、人格障害の他のすべての主要な治療とは別にスキーマ療法を際立たせているのは、制限された親の変更の使用です。これは、セラピストが患者の初期の中心的な感情的ニーズを直接満たすためにより多くのことを行うことを含みます。
限定的な親子関係は、モードまたは自己の一部を中心に編成されています。
セラピストは、デタッチドプロテクターや懲罰的親モードなどの過去のモードを利用して、脆弱な子モードに到達します。
傷つきやすい子供に直接アクセスすることは、これらのニーズを満たすことができるセラピストの鍵であり、治療の基礎です。
すべての主要な代替案は、セラピストが成人の患者に脆弱性について話すことを伴うため、成人から成人への相互作用により重点を置いています。
スキーマセラピーは、セラピストとこの脆弱な、または子供の自己の部分との間の直接的な接触に焦点を当てています。
これは治療に非常に異なるトーンを設定します。患者がすぐに反応し、それが異常に低いドロップアウト率の理由であると考えられているもの。
セラピストを引き継ぐのに十分なほど健康になると、患者の成人側が徐々に持ち込まれます。
人格障害は一般的であり（一般人口の3〜15％）、障害のある人や人生の人の高い個人的苦痛と関連しています。また、社会的コストも高くなります。
心理療法は人格障害の主な治療法と考えられていますが、この集団に対する有効性の研究はまだ始まったばかりです。
比較研究
この研究では、スキーマ療法を、明確化指向の心理療法（性格障害のために特別に開発されたクライアント中心療法のバリエーション）および「通常の治療」（TAU）と比較しました。
TAUは、これらの患者に提供される典型的な治療で構成され、主に経験豊富な心理療法士による洞察指向の心理療法で構成されていました。
スキーマ療法を受けた患者は、人格障害からの回復において統計的に有意に大きな改善を示しました。主要なアウトカム指標に基づくと、スキーマ療法で約80％が回復し、明確化指向心理療法で60％、TAUで50％が回復しました。
脱落率もスキーマ治療を受けている患者の中で最も低く、患者がより容易に受け入れられることを示唆しています。すべての措置は治療開始から3年後に行われた。
この研究デザインは、2つの特殊な治療法（スキーマ療法と明確化指向の心理療法）と通常の治療法を比較することで注目に値し、したがって治療法の違いを指摘し、おそらく「有効成分」についての提案を提供します。
これは大規模なマルチサイト研究でした（12のオランダのメンタルヘルス研究所の患者323人）。
スキーマセラピーは、初年度は40セッション、毎週は2年目に10回のブースターセッションで毎週実施されました。明確化志向の心理療法とTAUは、週に1回、セッションの数が制限されていませんでした。
調査結果
スキーマセラピーは、人格障害を治療するために大部分が明示的にコロンビア大学のジェフリーヤング博士によって開発された比較的新しいアプローチです。これは、CBT、ゲシュタルト、および精神分析的心理療法を利用して、病因と治療のまとまりのあるモデルで独自の構造化された治療法を作成する統合心理療法です。
この現在の研究は、珍しい専門家、高度に構造化された、特別な状況ではなく、典型的な治療設定を調査しました。この研究でスキーマセラピーを使用しているセラピストは、このテクニックの専門家ではありませんでした。
実際、彼らはすでにオランダのコミュニティメンタルヘルスセンターで働いているセラピストで、スキーマセラピーに関心を示し、4日間のトレーニングを受け、その後、研究全体を通じてピア監督（および毎年の専門家による監督）を受けました。この研究は、スキーマ治療が現実的に典型的な治療設定で効果的に実装できることを示唆しています。
この研究の追加の重要な発見は、トレーニングセッションで積極的にテクニックを実践し、即座にフィードバックを受け取ることでスキーマセラピーのトレーニングを受けたセラピストは、テクニックのリーディング、レクチャー、ビデオの例でスキーマセラピーのトレーニングを受けたセラピストよりもはるかに優れていたことです。
スキーマ療法は世界中に急速に広まりましたが、米国での採用は他の国に比べてかなり遅れています。研究者たちは、新しい研究が新しいテクニックの利点について患者と専門家に情報を提供すると信じています。
出典：国際スキーマセラピー学会
