腰痛と変性椎間板疾患：人工椎間板は解決策ですか？
早期発見と腰椎融合
これは間違いなく、変性椎間板疾患の治療のための私たちの装備への刺激的な新しい追加です。 過去数年間で変性椎間板疾患の評価と治療がどのように発展したかを見ると、ほとんど信じられないほどの進歩がありました。 椎間板造影とファセットブロックを使用したMRIおよび疼痛発生器を使用して、早期に椎間板疾患を特定できるようになりました。 わずか10年前、腰椎固定術は大きな後方切開を介して行われていましたが、腹部または背中の前方からほとんど見えない切開を介して経皮的に行うことができるようになりました。 現在利用可能な機器を使用すると、1レベルの融合の成功率は90〜95％に近づきます。 残念なことに、椎間板変性疾患を患っており、融合が成功しているすべての患者が成功した臨床結果を持つわけではありません。 融合が痛みを効果的に緩和しない患者のグループがまだあります。
ディスクの交換：リスク
椎間板置換関節形成術は、現在多くの脊椎固定術によって成功しているが成功していない脊椎運動セグメント障害の多くを治療する可能性があります。 ディスク交換の開発のこの比較的初期の段階では、これらの手順の後に発生する可能性のある問題のすべてがわかりません。 外科的アプローチは腹部を介して後腹膜または経腹膜（胃の周囲/胃を通る）であるため、血管損傷、血栓性静脈炎（血栓形成を伴う静脈炎）、神経根損傷、尿管損傷、および男性の逆行性射精。
また、多くの椎間板置換が失敗し、さまざまな臨床転帰との融合に変換されたことも知っています。 特にL4-5レベルでの人工椎間板の除去は、プロテーゼ周囲の瘢痕のために血管損傷の重大なリスクを伴います。 現時点では、これらの人工装具がどれくらい持続し、どれだけうまく機能するかはわかりません。 それらは、隣接するセグメントの変性を防ぐのに十分な動きを提供しますか？また、マルチレベルの病気の患者はこの手順の候補になりますか？ 確かに、人工関節は摩耗破片と炎症反応を引き起こし、それが時間の経過とともにエスカレートしますが、これは明らかに融合の問題ではありません。
楽観と初期の結果
一般に脊椎外科医は非常に楽観的であり、椎間板全置換術について興奮しています。 また、脊椎外科医だけでなく、曝露を提供するアクセス外科医による学習曲線もあります。 コースと死体実験室による適切なトレーニングは、学習曲線と潜在的な合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。 補綴デザインに多くの改善と修正が加えられることは間違いありません。
初期の結果は、外科医の手にとって確かに励みになりますが、新しい手技の開発に共通する多くの問題を抱えています。 椎間板全置換術は、設計の改善が続けられ、さらなる経験がその使用の適応症を定義するため、腰椎の多くの変性疾患に対する固定よりも優れた解決策となる可能性があります。
