新しいレポートはオピオイドの流行を減らすための国家戦略を概説している

尊敬されている国立アカデミーからの新しいレポートは、オピオイド乱用の封じ込めには何年もの持続的かつ協調的な努力が必要であることを示唆しています。

専門家は、処方箋と違法なオピオイドの流行による有害な社会的影響を封じ込め、逆転させるには、長期にわたる努力が必要であると述べています。これらの問題領域は現在絡み合って悪化しており、全米科学アカデミーからの新しいレポートで説明されています。

米国食品医薬品局（FDA）によって要求されたレポートは、プロバイダーが処方した痛みに苦しんでいる患者のオピオイドへのアクセスを予告することなく、オピオイド使用障害やその他のオピオイド関連の危害の蔓延を未然に防ぐことが可能であると述べていますこれらの薬は責任を持って。

調査を実施し、レポートを作成した委員会は、FDA、その他の連邦政府機関、州政府、地方政府、および健康関連組織が取るべき行動を推奨しました。

戦略には、オピオイドのより賢明な処方の促進、オピオイド使用障害の治療へのアクセスの拡大、過剰摂取による死亡の防止、オピオイド関連の規制決定における社会的影響の比較検討が含まれます。さらに、専門家は、痛みの性質をよりよく理解し、中毒性のない代替物を開発するために研究に投資することを推奨しています。

法の精神研究所、および大学の公共政策局長であるリチャードJ.ボニー委員長は、「流行が広範囲に及ぶことにより、処方されたオピオイドとヘロインなどの違法に製造されたオピオイドとの以前の明確な社会的境界が曖昧になりました」シャーロッツビルのバージニア州。

「このレポートは、特にそれらを規制する責任がある医療専門家と政府機関に向けられた行動計画を提供します。この計画は、不必要なオピオイド処方を減らしながら慢性の痛みに苦しむ何百万もの人々を助けることを目的としています。

また、課題の大きさについて明確なメッセージを伝えたかったのです。この流行は、発展するのにおよそ20年かかり、解明するのに何年もかかるでしょう。」

2015年の時点で、米国では少なくとも200万人が処方オピオイドに関連するオピオイド使用障害を持っています（つまり、処方オピオイドにはまっているということです）。ほぼ60万人がヘロインに関連するオピオイド使用障害を抱えています。

平均して約90人のアメリカ人が、オピオイドを含む過剰摂取により毎日亡くなっています。

処方オピオイドによる年間の死亡数は2011年から2015年まで比較的安定していたが、ヘロインやフェンタニルなどの合成オピオイドなどの違法オピオイドによる過剰摂取による死亡は、この期間中にほぼ3倍になり、一部では、その使用が増加している。処方オピオイドで始まりました。

主にオピオイドによって引き起こされる薬物の過剰摂取は現在、米国における意図しない傷害による死亡の主な原因であり、傾向は、オピオイドの使用に関連する早期死亡が増加する可能性が高いことを示しています。

過去数十年にわたるオピオイドの処方の増加の結果のいくつかは、ヘロインの使用の増加でした。過剰摂取による死亡;また、HIV、C型肝炎、その他の注射に関連する害の事例。

より最近では、オピオイドの処方を減らすための全国的なイニシアチブにより、処方されるオピオイドの調剤数が適度に減少しています。しかし、そうでなければ処方オピオイドを使用していたであろう多くの人々は、ヘロインの使用に移行しました。

レポートでは、ヘロインの価格の下落と、処方乱用防止剤の利用など、処方オピオイドの使用に関連する害を減らすための規制への取り組みが、ヘロインの使用増加の一因となっている可能性があると報告書は述べています。

これを念頭に置いて、オピオイドの流行に対処するための1つのアプローチは、処方処方への国家のアプローチに根本的な変化をもたらし、オピオイドのリスクと利点の認識を改善することです。

この目的のために、委員会は医療専門家と一般市民の両方のための教育の強化を推奨しました。そのような教育には、痛みのある人々にケアを提供するすべての医療専門家に痛み関連の教育を義務付けること、医療提供者にオピオイド使用障害の治療に関する基本的なトレーニングを要求し、提供すること、そして処方者と薬剤師がオピオイド使用障害または過剰摂取のリスクがある。

さらに、委員会は、処方オピオイドのリスクと利点について一般大衆を教育することに比較的注意が払われていないことに衝撃を受け、痛みのある患者と一般の患者の意識を高める教育プログラムの影響とコストの評価を求めた公衆。

委員会は、処方オピオイドへの合法的なアクセスに対する制限が他の意図しない影響をもたらす可能性があることを強調し、それらへの合法的なアクセスを削減するように設計された政策は必然的に一部の人々を違法な市場に駆り立てます。

したがって、オピオイドへの合法的なアクセスを減らすための戦略は、オピオイド使用障害を持つ何百万人もの人々への治療への投資と組み合わせる必要があります。

委員会は、関連する連邦機関、特に薬物乱用および精神保健サービス局の支援を得て、オピオイド使用障害の治療への普遍的なアクセスを提供することを国に推奨した。専門家は、病院、刑事司法の設定、薬物使用の治療プログラムなど、さまざまな設定で使用される証拠に基づく治療アプローチを推奨しました。

この目的のための努力は、オピオイド使用障害の高い負担を抱える地域社会において、特に集中して実施されるべきである。米国保健社会福祉省（HHS）と州の健康金融機関はまた、オピオイド使用障害の治療のためにFDAによって承認された薬物の完全な適用範囲に対する障害を取り除くべきです。

さらに、公衆衛生上の優先事項として、過剰摂取による死亡やその他のオピオイドに関連する危害を防止することは、実質的かつ即座に引き上げられるべきです。

委員会は、オピオイドの効果を阻止または逆転させる薬物であるナロキソンへのアクセスを改善することと、HIVおよびC型肝炎の感染を減らすための安全な注射器具を推奨しました。

提供者および薬剤師は、ナロキソンを一般人、第三者、および第一応答者に処方、調剤、または配布することを許可されるべきである。さらに、処方者はナロキソンを処方、調剤、または配布する際の民事責任または刑事訴追から免除されている必要があり、一般の人はそれを所有または管理するための免疫を確保する必要があります。

注射器の販売または配布も許可されるべきであり、注射器は薬物道具の販売または配布を禁止する法律から免除されており、注射器の交換は許可されるべきです。

戦略的対応のもう1つの重要な要素は、オピオイドの個人だけでなく社会への影響を比較検討することです。

FDAは伝統的に、医薬品の製造業者によって生成および提出されたデータに焦点を合わせ、個々の患者に対する既知のリスクに対する利益のバランスをとることにより、医薬品承認の決定に対して製品固有のアプローチを採用してきました。

このアプローチはほとんどの場合にうまく機能しますが、オピオイド薬は他の薬とは異なる規制の見方をする必要があります。これらの薬は個人レベルだけでなく、家庭や社会レベルでも多くの結果をもたらす可能性があるためです。

したがって、FDAは臨床開発段階を含め、オピオイド関連の規制決定に公衆衛生上の考慮事項を組み込む必要があります。

委員会が推奨したいくつかの他の戦略は次のとおりです。

• FDAは、承認されたすべてのオピオイドの安全性と有効性のレビューを完了する必要があります。
• 州は官民パートナーシップを招集して、薬の回収プログラムを実施し、時折発生する回収イベントに頼るのではなく、いつでも薬を任意の薬局に返却できるようにする必要があります。
• 保険会社を含む公的および私的支払者は、証拠に基づく費用対効果の高い包括的な疼痛管理をサポートする償還モデルを開発する必要があります。これには、疼痛に対する薬物治療と非薬物治療の両方が含まれます。
• HHSは、州の組織と協力して、処方薬モニタリングプログラムからのデータをオピオイドの処方および調剤情報を追跡するためにどのように活用できるかに関する研究を実施または後援する必要があります。そして
• 国立衛生研究所、薬物乱用およびメンタルヘルスサービス管理局、米国退役軍人省、および産業界は、痛みの性質とオピオイド使用障害を調べる研究に投資し、痛みの新しい非依存性治療法を開発する必要があります。 。

出典：National Academies